维持性血液透析患者自我管理能力及影响因素分析

维持性血液透析是终末期肾病有效的终身替代疗法，由于透析周期长、频次多、费用昂贵，患者心理负担较重，并伴随自我管理能力下降。自我管理能力是对自身思想、行为、心理等方面进行管理，属于自我约束、自我激励的过程，是最终实现基本治愈目标的能力[1]。维持血液透析患者可以通过改善自我管理能力，避免营养不良风险、低血压等不良事件。本研究探求维持性血液透析患者自我管理能力现状，确立其影响因素，以便实施针对性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2019年6月在本院血液透析室行维持性血液透析的患者80例为研究对象，纳入标准：年龄40～75岁；行维持性血液透析治疗时间≥3个月；神志清楚，语言沟通顺畅；排除标准：肾脏移植患者；合并严重心脑血管疾病患者；合并恶性肿瘤患者。依据自我管理行为量表[3]评分高低，分为A组：评分>60分，共26例；B组：评分≤60分，共54例。A组：男16例，女10例；年龄≤60岁9例，年龄>60岁17例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上2例。B组：男28例，女26例；年龄：≤60岁7例，>60岁47例；文化程度：初中及以下49例，高中及以上5例。两组患者性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审议并通过，患者对本研究知情同意并签定知情同意书。

1.2 样本量估算 本研究共纳入8个因素，参照Kendall M(1975)标准，样本量=(10～20)×相关因素数量，拟定样本量为80～160例，结合本研究流行病学数据，样本量最终设置为80例。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 以调查问卷形式采集患者性别、年龄、疾病透析时间、受教育程度4个方面信息与患者疾病并发症发生情况，分为无、轻度、中度、重度4个层面。并发症主要采集心血管并发症、血液系统并发症、电解质酸碱代谢紊乱、神经系统并发症、骨病和甲状旁腺功能亢进、代谢异常和营养不良、透析相关淀粉样变发生情况。由本院专家结合血液透析并发症发病情况，分为无并发症、轻度并发症(对日常生活无显著影响)、中度并发症(对日常生活存在严重影响)、重度并发症(需要入院治疗)。

1.3.2 自我管理 采用自我管理行为量表(SMBS)[2]进行评价，量表共20个条目、4个维度，即伙伴关系、问题解决、执行自我护理和情绪处理。采用4级评分法，每个条目1～4分，得分20～80分，分数越高，患者自我管理行为越好。量表的内部一致性为0.85。评分>60分为自我管理能力好，评分≤60分为自我管理能力差。

1.3.3 家庭关怀程度 采用家庭关怀指数量表(APGAR)[3]进行评价，分为5个条目，每个条目0～2分，总分0～10分，得分越高，家庭功能越好。其内部一致性为0.82。

1.3.4 自我感受负担 采用自我感受负担量表(SPBS)[4]进行评价，分为3个维度，共10个条目，每个条目评分1～5分，总分5～50分，分数越高，自我感受负担越重。其内部一致性为0.88。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t或t’检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，运用Pearson相关性检验确定SMBS与患者一般资料、家庭关怀程度、自我感受负担的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料、自我管理行为、家庭关怀指数、自我感受负担情况对比 A组疾病透析时间、并发症发生程度显著低于B组(P<0.05)；A组自我管理行为、家庭关怀指数评分均显著高于B组(P<0.05)；A组自我感受负担评分显著低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料、自我管理行为、家庭关怀指数及自我感受负担情况对比

注：1)为χ2值，2)为u值，3)为t值，4)为t’值。

2.2 患者自我管理行为能力的相关性分析 经Pearson相关性检验确定，患者透析时间、并发症、自我感受负担与自我管理行为能力存在负相关性(r<0，P<0.05)；家庭关怀指数与自我管理行为能力存在正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 自我管理行为能力的相关性分析

3 讨 论

维持性血液透析时间的长短直接影响患者的情绪及遵医行为[5]，具有高水平的自我管理行为者能够自我约束、自我激励，有利于保证疾病治疗效果[6]。自我管理行为能力对维持性血液透析自我感受负担影响较大，患者自我管理行为不理想与患者忧心自己成为家人负担存在相关性[7-8]。自我管理行为能力与自我效能密切相关，维持性血液透析自我效能感较差[9-10]，自我管理行为能力不足直接影响疾病预后。

本研究结果发现，维持性血液透析患者自我管理能力与家庭关怀程度存在正相关性，但与透析时间、并发症严重程度、自我感受负担水平呈负相关。究其原因，维持性血液透析随着透析时间延长，继发肾性贫血、营养不良的概率越大，机体负担越长，自我感受负担水平随之升高，继而造成自我管理能力下降。这一结果与石梅等[11]研究结果相一致。当维持性血液透析患者家庭关怀程度处于较高水平时，家庭负性情绪减少，患者内疚感及自责感下降，解决问题能力增强，继而自我管理能力提高。这一结果与张佩嘉等[12]研究结果一致。

在临床护理过程中，由于自我管理能力受多种因素影响，应注重透析疗程长、短，注意对原生家庭及家庭照护者的护理干预，比如：奥马哈系统个案管理模式，能够有效缩短患者透析时间[13]；对于并发症，可以采取风险管理结合前瞻性护理干预；对家庭关怀程度差的患者的家庭结构进行干预；采用认知行为干预，以减轻患者自我感受负担，提高治疗依从性[14]，继而提高自我管理能力，增强血液透析患者预后，改善康复效果。

综上所述，维持性血液透析患者自我管理能力差异与透析时间、并发症严重程度、家庭关怀程度、自我感受负担水平存在相关性，在临床护理中，需要注重修复家庭关怀程度，结合患者透析时间差异进行个性化护理干预，减少并发症发生。