支气管扩张患者自我效能水平的影响因素调查及其护理对策

崔艳玲 董宪珍 郑桂玲

支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，易受环境、空气的影响，临床表现为慢性咳嗽，咳出大量脓痰和(或)反复咯血等，影响患者身心健康，且破坏常不可逆。研究表明[1-3]，支气管扩张患者的生理、心理、社会因素以及适应性能力的自我管理能力的提升，对于改善患者病情，提高生活质量至关重要。因此，本调查分析影响支气管扩张患者自我效能水平的因素，为医护人员开展针对性干预提供良好的指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年3月至2019年3月收治的135例支气管扩张患者的相关资料并进行问卷调查。纳入标准：无意识障碍；年龄40岁及以上；有语言表达能力；患病3个月以上，病情稳定，无伴随严重病史；自愿参加本次调查签署同意书。排除标准：对自身所患病情不知晓；不愿参加本研究。研究对象中男85例,女50例；年龄40～78岁，平均(63.24±7.89)岁；咳嗽时间：≥5年99例，<5年36例；文化水平均为高中以下，且92%的患者为农民。

1.2 研究方法 收集患者的一般资料包括：性别、年龄、工作情况、婚姻状况、居住状态、是否反复呼吸道感染、有无病毒感染、咳嗽时间、应对方式、心理状况和医患交流度。采用支气管扩张患者自我效能调查表，调查135例患者的自我效能感水平，调查内容包括患者自我效能感水平及各维度得分情况。调查人员使用统一指导语，问卷回答完毕后当场收回并及时核对。共发放问卷135份，回收135份，回收有效率100%。

1.3 评价标准 参考支气管扩张类型的定义和高分辨率计算机体层成像(HRCT)进行临床诊断判断患者支气管扩张类型[4-6]。采用中山大学学者阮卉等翻译的简明中文版自我效能表经部分修改后的自我效能评分表[7]：该量表包括2个维度：自我照护自我效能和社交自我效能，以及药物选择效能，抗感染效能，保持活力效能和支气管扩张自理效能4个独立条目，自我照护自我效能满分65分，社交自我效能满分45分，两者相加满分110分，得分≤65分为低效能，得分66～102分为中度效能，得分≥103分为高效能，得分越高，表明支气管扩张患者的自我效能水平越好。4个条目每个满分10分，得分越高，效能水平越好。该量表具有良好的信度和效度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或t’检验或方差分析，采用多元线性回归分析确定影响支气管扩张患者自我效能的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 支气管扩张患者自我效能感水平各维度评分 本次调查中≤65分为低自我效能水平57例，占42.22%；66～102分为中度自我效能水平69例，占51.11%；≥103分为高自我效能水平9例，占6.67%,具体见表1。

2.2 支气管扩张患者自我效能影响因素的单因素分析 本研究结果显示，不同婚姻状况、反复呼吸道感染、咳嗽时间、应对方式、心理状态和医患交流程度患者的自我效能总分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 支气管扩张患者自我效能感水平各维度得分(分，

表2 支气管扩张患者自我效能影响因素的单因素分析(分，

注：1)为t值，2)为F值，3)为t’值。

2.3 影响支气管扩张患者自我效能的多元线性回归分析(表3)

表3 影响支气管扩张患者自我效能的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，支气管扩张患者自我效能水平处于中度效能，说明患者总体自我效能水平有待提高。由于支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染，遗传因素少见，易引发肺动脉高压、呼吸功能衰竭等并发症，因此，在支气管扩张患者接受基础治疗的基础上，还应给予长期照护[8-9]。研究结果显示，患者总体自我效能的提高，有利于患者的生活质量的越高，通过提升患者自我效能和自我管理疾病的能力，为患者全面适应和保障生活质量等问题提供了可行性。

3.1 婚姻状况 已婚患者的自我效能得分明显高于离异/丧偶/其他患者，原因是配偶对患者有较强心理支持，依从性得到监督，增强患者战胜疾病的信心，无配偶的患者，如“空巢”状态，易产生心理失调症状，大大降低自我效能[10]。提示护理人员要关注独居患者尤其是丧偶老人，不仅在住院期间给予更多支持，出院后还应定期电话随访，及时给予帮助和指导，同时呼吁我国大力增加社区医疗照顾资源。

3.2 反复呼吸道感染 反复发生呼吸道感染是支气管扩张患者自我效能的影响因素，患者危险度相应增加[11-12]。呼吸道感染及咳嗽时间均为引发支气管扩张的重要源头，因此，在护理过程中，患者应遵医嘱正确使用抗生素、祛痰药、支气管舒张剂等药物；利用图片和文字语言等帮助患者和家属了解支气管扩张相关知识，指导其掌握科学引流排痰方法，保持呼吸道通畅，了解咯血相关知识、窒息先兆，预防咯血窒息，使患者具备基本病情监测和判断能力都是十分重要的。同时应指导患者注意保暖，避免受凉，进食高蛋白、高维生素饮食，保持口腔清洁，适当体育锻炼，增强抗病能力，预防呼吸道感染[13]。

3.3 应对方式和心理状况 患者采取积极面对的方式和轻松的心理状态能够显著提高和促进支气管扩张患者自我效能[14-15]。消极的应对方式和心理状态对患者身体产生危害，也同时加重患者的焦虑和抑郁等负性情绪，诱发和增加呼吸道及肺部感染的机会，加重病情。护理过程中，医护人员监测患者需要，提出的建议并进行满意度调查，以其易于接受的方式给予心理安慰，满足生活需要，嘱家人陪护，给予家庭和社会支持，保持乐观心态，树立战胜治病的信心，更易形成良好的自我效能习惯。

3.4 医患交流程度 积极有效的医患沟通，不仅有利于患者得到医护人员的及时指导和监督，也会引导其积极面对自身支气管扩张的事实并接受可行治疗的措施，良好的医患交流使自我效能达到事半功倍的效果[16-17]。鼓励患者和医护人员及患者之间积极交流，护理人员每天和患者交流不少于20 min，对其的症状、体征，生活需求、心理状态及社会支持系统的可行性做出动态评估，提出现存和潜在的护理问题，给予针对性的健康宣教；向患者介绍疾病相关知识，如支气管扩张的病因、表现、治疗、预后、如何预防等，鼓励患者之间交流，交换治疗心得、休息、饮食、锻炼等方面的知识，互相借鉴有益的方面，提供愈后良好的病例，增强患者治疗信心，提高依从性。

综上所述，支气管扩张患者自我效能水平受患者自身婚姻状况、患病史和心理状况等影响，护理人员提供相应护理对策时，不仅要加强护理技巧和心理疏导，同时要给予家庭和社会支持和帮助，最终提高患者自我效能水平，改善生活质量。