拔罐治疗痰湿体质超重肥胖患者的疗效评价及对血清瘦素的影响*

江丹娜 翁思颖 柴可夫 周建扬#

1 宁波市中医院 浙江 宁波315000 2 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州310053

笔者采用拔罐法治疗痰湿体质肥胖患者38 例，观察其疗效及对血脂、瘦素水平的影响，现总结报道于下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017 年3 月至2019 年3 月期间在我院门诊就诊患者，所选对象年龄18至55岁，按纳入及排除标准选取78例，采用随机数字法分为治疗组39例，对照组39 例。治疗组男性21 人，女性18 人；平均年龄34.57±5.88 岁。对照组男性20 人，女性19 人；平均年龄33.58±6.73 岁。两组间年龄、性别差异均无统计学意义(P＞0.05)。在治疗过程中，治疗组及对照组中各有1名男性因治疗不耐受退出实验，最终两组均有38人完成研究。

1.2 纳入标准：①超重及肥胖：根据2016 年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》[1]，以体重指数(BMI)为切点，BMI=体重(kg)/身高(m2)，24≤BMI＜28 为超重，BMI≥28 为肥胖，选取超重及肥胖者。②痰湿体质：中医体质判断参照中华中医药学会发布的《中医体质分类判定标准》(ZYYXH/T157-2009)：根据《痰湿体质判定量表》计算转化分数，根据转化分数判定为“是”或“倾向是”判定为痰湿体质。

1.3 排除标准：排除长期口服减肥药物患者；排除有严重的心肝肾等脏器疾病患者；排除因药物或疾病原因引起的继发性肥胖患者；排除存在精神疾病患者；排除妊娠和哺育期妇女。

2 治疗方法

两组患者均予生活方式干预及中药煎剂口服，治疗组则另加拔罐治疗。

2.1 生活方式干预流程：入组前由医护人员对患者进行相关运动和饮食宣教约15分钟。入组后每4周为患者提供1次个体化饮食和运动建议。

2.2 中药处方：苍术、绞股蓝各15g，厚朴、红曲、山楂、生白术各10g，荷叶6g，决明子20g，生米仁30g，由本院制剂室统一水煎为100ml/袋的汤剂，1 日2 次，每次100ml口服，疗程12周。

2.3 拔罐操作方法：施术者在患者腹部匀涂医用凡士林润滑剂，采用内径4cm的玻璃火罐，按脾经、胃经走向在腹部走罐，下起中极，上至中脘，其中脾经以平补为主，从下至上，5 秒/次，在大横穴、腹哀穴处加强；胃经以泻为主，从上至下，2 秒/次，在天枢穴、水道穴、阿是穴处加强。施术者用双手握住罐体，在皮肤表面上下来回推动6～8 次，直至腹部刺激部位出现红晕、充血后，将罐取下，每周治疗1次，持续12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①治疗前后采集血液标本进行生化法测定血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白；Elisa 法测定血清瘦素水平。②记录入组人群的身高、体重，计算BMI 指数，记录腹围。临床疗效标准参照1998 年全国肥胖病研究学术会议拟定的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2]：临床痊愈：体重下降（体重下降以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值计算）＞80%，体重指数接近26～27；显效：体重下降30%～70%，体重指数下降≥4；有效：体重下降25%～30%，2≤体重指数下降＜4；无效：体重下降未达到25%，体重指数下降＜2。

3.2 统计学方法：数据运用SPSS 22.0 软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组患者BMI值和腹围比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后BMI、腹围比较(-x±s)

3.5 两组患者血清生化指标比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后血清生化指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血清生化指标比较（±s）

注：与治疗前比较，ΔP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数38 38时间治疗前治疗后治疗前治疗后总胆固醇（mmol/L）6.13±1.72 4.78±0.88Δ 6.16±1.87 5.06±1.12Δ甘油三酯（mmol/L）3.63±1.48 1.94±0.81*Δ 3.51±1.77 2.33±0.79Δ低密度脂蛋白（mmol/L）2.70±0.89 2.49±0.65 2.72±0.74 2.43±0.91瘦素(ng/ml)27.45±9.14 20.97±7.10*Δ 27.11±8.91 25.93±8.79Δ

4 体会

朱丹溪在《丹溪治法心要》中明确提出“肥白人多痰湿”，陈修园云“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多”。痰湿体质是肥胖的易感体质，痰湿既是致病因素，也是病理产物。气虚之人，脾胃运化无力，水谷精微失于疏布，从而导致痰湿，痰湿困阻脾胃，阻碍运化，更加重痰湿；湿为阴邪，易伤阳气，水液无以温化，聚湿生痰。因此，痰湿体质之人，多合并气虚、阳虚。

拔罐疗法是以玻璃罐、竹罐等为工具，以热力排尽罐内空气，形成负压，使之吸附于腧穴或体表部位，造成皮肤充血、瘀血，产生刺激，以达到防治疾病的目的。通过走罐对腹部经络穴位的不断刺激，起到振奋中阳、升清降浊、调节脾胃气机的作用。我院拔罐疗法取脾、胃经，采用补脾泻胃之法，可起到调理脾胃、升清降浊的作用。脾胃功能健全，则运化如常，精液四布，无滋生痰湿之虞，从而达到减肥的目的。所取配穴中，大横除湿散结、理气健脾，腹哀通便泻浊，水道善于利水消肿，天枢为大肠之募穴，能通腑去积、降脂消浊，达到除湿减肥的功效。值得注意的是，有兼夹气虚体质同时出现的患者，对拔罐疗法并不适用，因本疗法以泻为主，气虚太过者受之唯恐伤及正气。另外，我们在拔罐的基础上联合健脾化湿的中药汤剂，加强健脾、化浊、降脂作用，达到内外共治的效果。