黄瓜柠檬切片套餐改善禁饮禁食患者口腔舒适度的临床研究

刘雨 谢金秀 权莉华 黄锐 樊蕾 邹文龙 潘雯 陈萍 罗晓丽 陈开

[摘要] 目的 探讨黄瓜柠檬切片套餐在患者禁饮禁食过程中，对患者口腔舒适度的影响。 方法 选择2019年5月～2020年3月某三级医院收治的119例禁饮禁食且口腔不舒适的住院患者为研究对象。按入院单双日将患者随机分成观察组（n=59）和对照组（n=60）。对照组患者在禁食期间采用氯己定溶液进行口腔护理;观察组患者在对照组的基础上，采用黄瓜柠檬切片套餐口含。比较两组患者禁食期间口干、口腔异味及口腔舒适度情况。 结果 观察组患者口干、口腔异味程度低于对照组。观察组患者口腔舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究过程中两组患者均未出现不愿意参与、中途退出研究、中途病情恶化及死亡的情况。研究期间没有患者发生与研究相关的不良反应。 结论 黄瓜柠檬切片套餐能改善禁饮禁食患者口干、口腔异味程度，提高患者口腔舒适度。

[关键词] 黄瓜柠檬切片套餐;禁饮禁食;口干;口腔异味;口腔舒适度

[中图分类号] R619.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0184-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cucumber and lemon slice package on patients' oral comfort during fasting and liquid-fasting. Methods A total of 119 inpatients who were fasting and liquid-fasting in a tertiary hospital with oral discomfort from May 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into observation group（n=59） and control group（n=60） according to the single and double days of admission. The patients in the control group used chlorhexidine solution for oral care during fasting. The patients in the observation group used cucumber and lemon slice package holding in the mouth on the basis of the treatment in the control group. The dry mouth， oral odor and oral comfort during fasting were compared between the two groups. Results The degree of dry mouth and oral odor in the observation group was lower than that in the control group. The oral comfort of the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. During the course of the study， the two groups of patients did not appear the conditions of unwilling to participate， withdrawal from the study halfway， and worsening and death halfway. During the study， no patients had adverse reactions related to the study. Conclusion Cucumber and lemon slice package can improve dry mouth and oral odor in patients who are fasting and fasting， and improve patients' oral comfort.

[Key words] Cucumber and lemon slice package; Fasting and liquid-fasting; Dry mouth; Oral odor; Oral comfort

禁飲禁食是临床上辅助治疗的重要措施。但马斯洛人类需求层次理论将水和食物归为基本生理需求[1]，当水摄入不足时，会使人产生不愉快的感觉，这种感觉可以超过身体急需解决的其他所有事情[2]。禁饮禁食会导致唾液分泌不足，口腔自洁能力下降[3]，出现口腔干燥、口腔异味、咽喉部疼痛、自觉烦渴等不适症状。国外学者研究显示，临床上禁饮禁食的患者，口腔干裂、口腔异味、破溃出血发生率达80%，禁饮禁食时间超过24 h将导致人体脱水，并减少非刺激性腮腺唾液流量的90%[4]。口腔干燥引起的不适会使患者产生强烈的应激，明显增加耗氧量和代谢负担[5-6]。不仅影响口腔健康，还会造成患者心理、生理的不适。针对人类口腔黏膜血流丰富，表面积大，能吸收瓜果有效成分及瓜果维生素含量高、含水量丰富的特点。本研究将黄瓜柠檬切片组合成套餐，用于改善患者口腔干燥、口腔异味，保持口腔湿润，增加患者口腔舒适度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机对照实验，选择2019年5月～2020年3月在某三级医院的住院患者。护理人员与患者均实行随机双盲分配。通过医学伦理委员会审查批准后，拟定纳入标准：因各种原因造成的需禁饮禁食≥48 h，意识清楚，配合研究，能准确理解问题，并正确表达需求[7]，无精神疾病或认知障碍，年龄18～80周岁同意参加本研究，且口干程度三级及以上，有或无口腔异味的患者。所有患者均签署知情同意书。排除或剔除标准：（1）患者昏迷、口腔内有活动性出血，有口含食物禁忌证[8];（2）生命体征不平稳的患者[9];（3）对瓜果过敏者;（4）胰腺炎患者;（5）中途退出或死亡的患者。最终纳入119例研究对象。研究过程中无失访对象。其中男54例，女65例。非手术治疗患者52例：消化道出血患者27例，腹膜炎患者3例，肠梗阻非手术治疗患者12例，急性胃肠炎患者10例。手术治疗患者67例，其中肠梗阻患者11例、腹膜炎患者13例、急性胆囊炎患者16例、胃穿孔患者7例、胃癌患者12例、食道癌患者8例。将患者按入院日期随机分为观察组59例与对照组60例。两组患者的性别、年龄、疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且研究过程中没有出现研究对象不愿意参与、中途退出研究的情况。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  使用口腔护理评估表、口干、口腔异味评价标准表、舒适度线性视觉模拟评分标尺，评估患者口腔的干燥程度、口腔异味情况及口腔黏膜情况，使用氯己定溶液进行口腔护理，每日3次。

1.2.2 观察组  （1）研究人员培训。选择工作2年以上经验丰富的护士，通过讲解与示范的方式进行培训，培训的内容包括：研究对象、研究意义;瓜果食材的选择方法、切片方法、瓜果套餐适用范围、口含方法及操作要点;口腔评估量表的使用方法;研究对象一般资料收集的方法;研究项目风险紧急处理办法。（2）瓜果套餐制作。选择新鲜的黄瓜、柠檬等瓜果，现切现用。瓜果切片长4～5 cm，宽1.5～2.0 cm，厚0.3～0.5 cm。去皮去籽。（3）使用口腔护理评估表、口干、口腔异味评价标准表、舒适度线性视觉模拟评分标尺，评估患者口腔的干燥程度、口腔异味情况及口腔黏膜情况，使用氯己定溶液进行口腔护理每日3次。（4）使用黄瓜柠檬切片套餐口含。10 min左右更换切片套餐1次，或按照患者的需求更换切片，至患者口腔不适症状缓解后停止使用。因套餐中含有柠檬，为避免柠檬的酸性给患者带来的不适，使用时用黄瓜片将柠檬片夹在中间。1 h后观察患者口干、口腔异味及口腔舒适度情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）口干评价标准：0级，无口干症状;1级，仅夜间睡眠或醒来时出现轻度口干;2级，仅轻度口干，不影响讲话及进食;3级，经常性口干，講话或进食时需要饮水;4级，严重口干，口腔内有明显烧灼感，咀嚼吞咽困难，随身携带水壶，需随时饮水。≥3级口干诊断为口干症[10]。（2）口腔异味评价标准：无口腔异味：检查者与受试者面对面，大约10 cm距离，受试者闭住口鼻呼吸1 min，张口轻轻呼气，检查者感觉不到受试者有口腔异味;口腔异味（+）：受试者经过口腔护理后无口腔异味发生;口腔异味（++）：受试者经过口腔护理后检查者可在床旁闻及口腔异味;口腔异味（+++）：受试者口腔护理后，检查者在病房内便可闻及口腔异味[11]。（3）口腔舒适性评价：通过线性视觉模拟评分标尺进行评价，标尺两端标明数字0～10。口腔舒适为0分;口腔轻度不舒适为1～4分;口腔中度不舒适为5～7分;口腔重度不舒适为8～10分[9]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析和处理。两组数据的一般资料采用[n（%）]进行统计描述，组间比较采用χ2检验。干预后的组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者口干（≥++）的发生例数为2例（3.39%）;对照组患者口干（≥++）的发生例数为36例（60.00%）。观察组口干发生率低于对照组。观察组患者口腔异味（≥++）的发生例数为8例（13.56%）;对照组患者口腔异味（≥++）的发生例数为41例（68.33%）。观察组异味程度低于对照组患者。观察组患者口腔舒适度（≤4）的例数为46例（77.97%）;对照组患者口腔舒适度（≤4）的例数19例（31.67%）。观察组口腔舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 禁饮禁食患者改善口腔舒适度的必要性

口腔是人类摄取能量的唯一入口，是消化液分泌的场所，口腔维持良好的状态，能有效保证人体的舒适与健康[12]。有学者认为，导致患者口腔干燥不适的主要原因有严格禁饮禁食、术中失血、液体丢失、术后低热、高代谢导致有效循环血量减少等[6，13]。另外，当人体处于疾病状态时，机体的防御功能下降，禁食患者还会出现因为没有饮食，咀嚼肌及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受到影响，细菌趁机在温暖的环境中迅速繁殖，导致口腔干燥、口腔异味、口腔溃疡等疾患[14]。目前临床上通过协助患者含漱温开水或用湿润的棉签擦拭嘴唇、涂唇膏等方法缓解口干不适，但传统的方法不能激活唾液腺的分泌功能，只能暂时滋润口腔黏膜，口唇易风干，水分挥发后，口腔干裂更甚，患者会感觉更加不适[3]。同时，护理人员频繁为患者擦拭嘴唇，会增加护理工作量，导致护士缺乏耐心，浪费大量棉签，增加医疗成本，且棉签属于医疗垃圾，扔弃不当，会带来院感隐患。临床研究表明，口腔不适会使患者出现生理不适，使患者的耐受力下降，形成负性心理状态，产生焦躁或抑郁心理，影响疾病恢复。即便如此，在治疗和护理的过程中，口腔的不适感也经常被忽视，严重影响患者口腔舒适度及护理服务质量，降低了患者就医体验感及满意度。因此，改善患者口腔舒适度，找到一种简单易行缓解口腔口干、口腔异味的方法十分必要。

3.2 禁饮禁食患者使用瓜果切片口含的依从性高

本研究共纳入119例研究对象，研究过程中未出现不愿意参与、中途退出研究、中途疾病恶化及死亡的情况。无失防对象。研究期间没有患者出现与研究相关的不良反应。研究过程中患者禁饮禁食，口干口腔异味明显，使用黄瓜柠檬切片组合套餐后，立即刺激唾液腺分泌，口腔湿润，迅速缓解患者口干口腔异味症状，提高患者舒适度，患者自愿参与度高、依从性好。

3.3 黄瓜柠檬切片套餐能改善患者口腔舒适度

实施干预后，观察组口干评分、口腔异味评分、舒适度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。禁食后，为避免患者机体在免疫降低的同时出现内源性及外源性的感染，必须实施有效的口腔护理。本研究显示，仅通过口腔护理，并不能减少口干、口腔异味的发生率，提高患者的口腔舒适度。《本草纲目》中记载：黄瓜含水量96%～98%，浆液丰富，含有人类生长发育和生命活动所需的多种糖类、维生素和微量元素[15]。味甘性凉，清热解渴、利水消肿、清火解毒，保湿时间长效果显著[7]。柠檬含有大量的维生素C和柠檬酸，性凉味酸，生津解渴，增加口腔自洁功能，有效去除口腔异味。柠檬酸虽然能刺激唾液分泌，但因其过酸会使人产生不适。而黄瓜刺激唾液分泌，改善口腔异味的功效不及柠檬。将柠檬片夹在两片黄瓜片中间，黄瓜能降低柠檬直接接触口腔黏膜给患者带来的不适感，在改善患者口干症状，减轻口腔异味的同时，让患者舒适感增加，效果显著。但需注意临床有个别患者因长时间禁食难耐，会忍不住偷食水果片，对于此类出现不配合的患者需要加强观察，实验前耐心做好沟通解释或者禁用此方法。

综上所述，将黄瓜柠檬切片套餐融入治疗中，可以改善患者口干、口腔异味症状，增加口腔舒适度，促进疾病愈合，深入临床，切实将患者放在首位，紧紧围绕患者的需求，提供优质护理服务，提升临床护理质量，提高了患者的就医体验感及满意度。瓜果材料天然易得，取材方便，无毒副作用，品种丰富，清香自然独特，物美价廉，四季皆有，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-05-08）