耳穴贴压对慢性心力衰竭患者心功能及心理状态的影响观察

诸赟 龚佳青 华婷 孙志岭

[摘要] 目的 客觀评价耳穴贴压对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心理状态的影响。 方法 选取2019年5月～2020年5月我院收治的慢性心力衰竭患者83例，将其随机分为研究组（n=42）和常规组（n=41），常规组采用常规护理方式进行护理，研究组在常规组的基础上给予耳穴贴压护理，比较两组患者耳穴贴压治疗总有效率、心功能、焦虑、抑郁评分、睡眠质量。 结果 干预后研究组总有效率为90.48%，明显高于常规组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组LVEDD明显低于常规组（P<0.05），同时研究组LVEF明显高于常规组（P<0.05）。干预前两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组HAMA、HAMD评分明显低于常规组（P<0.05）。干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组评分明显低于常规组（P<0.05）。 结论 对慢性心力衰竭患者实施耳穴贴压，能有效增加治疗效果，减轻患者抑郁、焦虑情况，改善患者心脏功能与睡眠质量，值得临床推广。

[关键词] 耳穴贴压;慢性心力衰竭;心功能;心理状态

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0173-04

[Abstract] Objective To objectively evaluate the effect of auricular acupoint pressing on the cardiac function and mental state of patients with chronic heart failure（CHF）. Methods Eighty-three patients with chronic heart failure admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into the study group（n=42） and the conventional group（n=41）. The conventional group used routine care for nursing care，and the study group used auricular acupoint pressing care on the basis of the treatment in the routine group. The effective rate of auricular acupoint pressing，cardiac function，anxiety，depression score，and sleep quality between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group after the intervention（90.48%） was significantly higher than that of the conventional group（73.17%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in LVEDD and LVEF between the two groups before the intervention（P>0.05）. The LVEDD of the study group after the intervention was significantly lower than that of the conventional group（P<0.05），while the LVEF of the study group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in HAMA and HAMD scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention，the HAMA and HAMD scores of the study group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in PSQI scores between the two groups before intervention（P>0.05），and the scores of the study group were significantly lower than those of the conventional group after intervention（P<0.05）. Conclusion Applying auricular acupoint pressing to patients with chronic heart failure can effectively increase the therapeutic effect，reduce depression and anxiety，and improve the cardiac function and sleep quality of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Auricular point pressing; Chronic heart failure; Heart function; Mental state

作为临床常见病[1]，慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一，其具有较高的致残与致死率，治疗难度较大，且极易复发，给患者家庭带来巨大的经济压力与精神负担。随着我国人口老龄化速度加剧，发病率随之增加，有研究指出[2]，75岁以上老年群体中约有10%的人群发生CHF，其发病率呈现逐年上升趋势。研究证实[3]，CHF主要由功能性疾病和心脏器质性疾病引起的射血能力损伤和心室充盈的综合病症，是心脏疾病的终末阶段。虽然CHF病因不尽相同，但临床症状基本一致[4]。据相关报道CHF患者发生焦虑、抑郁不良心理的比例达到24%～40%[5]，但目前对于CHF合并焦虑、抑郁标准的治疗方法，同时在治疗过程中存在一定程度的不良反应，导致治療情况不容乐观[6]，近年来，随着心内科医疗工作者深入研究，提出了非药物治疗CHF，但相关报道较少，缺乏说服力。因此，本研究通过利用耳穴贴压护理干预治疗CHF，旨在证实该方式对于改善CHF患者心功能与心理状态作用，为临床提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月我院收治的CHF患者83例为研究对象，纳入标准：①西医诊断符合欧洲心脏病学会2016年制定《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南 》相关诊断标准[7];②中医诊断符合《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[8];③患者均出现睡眠功能障碍;④美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;⑤病情趋于稳定者;⑥经我院医学伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统、内分泌系统、神经系统疾病者;②各种原因引起的急性心力衰竭者;③合并严重肝、肾功能障碍者;④合并其他未能控制的感染者;⑤哺乳期或妊娠期妇女;⑥耳部皮肤破溃者或其他耳部疾病者。采用随机数字法将其分为研究组（n=42）和常规组（n=41）。研究组男26例，女16例;年龄52～77岁，平均（69.34±3.57）岁;病程3个月～16年，平均（7.64±1.29）年，心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ 级23例。常规组男23例，女18例;年龄53～75岁，平均（68.97±3.16）岁;病程2个月～17年，平均（7.56±1.15）年，心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ 级21例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组后均给予抗CHF药物进行治疗，同时指导患者戒烟、戒酒等，并维持电解质平衡与酸碱平衡、控制感染、纠正心率等。对照组在此基础上给予患者心理干预、生理干预、环境干预、饮食干预、活动干预、睡眠健康教育等，具体方法：①心理干预。患者入院后医护人员主动以聊天方式与患者进行交流沟通，并在沟通过程中避免出现刺激患者的话题等，以此建立良好的护患关系。由于CHF患者大部分因疾病导致活动受限，通常会产生不良情绪，因此，护理人员应根据患者情况进行针对性评估，并进行安慰、关心等心理疏导，帮助患者稳定不良情绪。此外，为患者介绍疾病情况与治疗方式，帮助患者树立以正确的心态对抗疾病。②生理干预。应根据患者病情采用舒适的卧位，并时刻关注患者病情，若出现异常应及时通知医师进行处理。③环境干预。为患者创造一个整洁、舒适、安静的病房环境，并时刻保持病房内通风与光照良好。④饮食干预。叮嘱患者少食多餐，禁食刺激性的食物，避免饮用浓茶、咖啡等饮品，多食用高热量食物，增加水果蔬菜摄入量。⑤活动干预。指导患者每天进行两次有氧运动，增加其耐力，每次30 min，根据患者恢复情况逐步增加运动量。⑥睡眠健康教育。干预前对患者睡眠质量进行全面评估，针对睡眠障碍患者实施睡眠卫生知识介绍，讲解睡眠心理疗法等健康教育，重点讲解良好的睡眠对于CHF疾病发展治疗的重要性，最大化增加患者对睡眠护理的配合度。患者均以7 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

研究组在对照组基础上增加耳穴贴压治疗，穴位选取神门、快活穴、皮质下、交感、身心穴、枕、肝、心。具体操作方法：患者取仰卧位，对耳廓进行消毒，利用探针在耳穴处找出敏感点，将0.6 cm×0.6 cm的胶布贴在一侧耳穴处（3 d更换一次至另一侧耳穴），以拇指与食指置于耳穴背面与正面，以由轻到重手法进行按压，每个耳穴持续按压2 min，每日3次，双侧耳穴各轮换按压6次。患者均以7 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者干预后治疗总有效率比较  依照干预前后患者NYHA心功能分级改善情况进行评价：心功能改善>Ⅱ级为显效;临床上心衰症状缓解、体征减轻，心功能改善=Ⅰ级为有效;临床症状和体征无明显改善或加重，心功能改善<Ⅰ级为无效[9];总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。疗效指数（%）=（干预前积分-干预后积分）/干预前积分×100%。

1.3.2 两组患者干预前后心功能水平比较  采用徐州市大为电子设备有限公司生产全数字彩色多普勒超声诊断仪对患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）进行检测。

1.3.3 两组干预前后心理状态比较  采用汉密尔顿焦虑[10]（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），分数越低表示抑郁和焦虑越轻，反之则高。

1.3.4 两组患者干预前后睡眠质量比较  依据匹兹堡睡眠质量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11] 在干预前后对患者睡眠质量评价，该量表包括自评19项，他评5项，总共7个成分，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、催眠药物，每个成分0～3分，满分21分，评价≤7 分表明患者睡眠质量较好，>7分则表明患者出现睡眠障碍，得分越低表明睡眠质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后治疗总有效率比较

干预后研究组总有效率为90.48%，明显高于常规组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后心功能水平比较

干预前两组LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组LVEDD明显低于常规组（P<0.05），研究组LVEF明显高于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预前后心理状态比较

干预前两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组HAMA、HAMD评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者干预前后睡眠质量比较

干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

研究证实[12]，由于CHF患者预后较差，加之活动受限，直接影响患者身心健康与正常生活，是目前全球性的公共卫生问题，部分患者受病情影响无法正确调整自身心态，往往出现较为严重的抑郁、焦虑情况。心力衰竭在中医学中归属为心痹、怔忡、喘证、气衰阳脱、心水等病症范畴。据《内经》[13]记载，括坦虚无，真气从之，精神内守，病安从来。由此得出如果人体精、气、血运行通畅，机体健康才能得到保障，若精、气、血发生阻塞淤滞则发病。因此，有学者认为CHF是受到外界刺激、遗传因素、七情内伤等因素影响，导致气血失和、脾肾心功能性紊乱而引起CHF[14]。

耳是全身经络最为集中的器官，十二经络走形于耳，故刺激耳部对应穴位，能调节脏腑经络。研究证实[15]，睡眠障碍在中医学是由于气血阴阳失和、脏腑功能紊乱引起心神不宁而无法安睡。本研究结果显示，干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组评分明显低于常规组（P<0.05）。分析可能是由于本研究通过耳穴贴压调节脏腑，起到改善睡眠作用。近年来经研究证实，耳穴贴压在治疗非器质性神经系统疾病中取得理想效果，具有较高的安全性与有效性，且刺激作用持续时间较长。张林等[16]研究显示，在脑卒中应用耳穴贴压配合针刺，治疗效果优异。此外，神经体液因子通过不同细胞信号途径参与CHF的发病过程，影响心肌细胞活动，从而诱发心肌细胞死亡或纤维化，进而造成心功能发生变化[17]。本研究结果显示，干预前两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组HAMA、HAMD评分明显低于常规组（P<0.05）。干预后研究组总有效率为90.48%，明显高于常规组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组LVEDD明显低于常规组（P<0.05），研究组LVEF明显高于常规组（P<0.05），提示在常规治疗与护理的基础上加以使用耳穴贴压，能有效改善CHF患者心脏功能，较常规护理有明显优势。本研究通过刺激神门、快活穴、皮质下、交感、身心穴、枕、肝、心等穴位，达到疏肝解郁、调和气血、调节阴阳，进而改善焦虑、抑郁状态，且操作简单，为绿色的治疗方式，再加以配合实施对应的护理措施，对于疾病起到积极的作用。此外，耳穴中取“心”具有调节血压、强心、宁心安神、泻心火等效果。根据黄帝内经记载，气行则血行，氣为血帅，血为气母，表明取穴“心”活血止痛、疏通筋脉之功效，而神门等穴具有调节神经作用，诸穴共取，可有效改善心肌供血状态，促进心功能恢复。

综上所述，对CHF患者实施耳穴贴压，能有效增加治疗效果，减轻患者抑郁、焦虑情况，改善患者心脏功能与睡眠质量，值得临床推广。但本研究选取样本较少，且全为我院患者，可能对本研究可信度造成一定影响，有待多中心、大样本实验进一步证实。

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（收稿日期：2020-06-18）