综合护理干预对促进玻璃体切割术后患者视功能恢复及满意度的影响

谭霞 李静

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对促进玻璃体切割术后患者视功能恢复及满意度的影響。 方法 选择我院2017年3月～2020年3月收治的289例玻璃体切割术后患者，随机分为观察组（n=145）与对照组（n=144）。对照组采用常规护理干预，观察组给予综合护理干预。比较两组术后视力恢复情况、并发症及护理满意度情况。 结果 治疗后，两组患者视力水平均显著升高（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）;但观察组视力水平（0.80±0.18）与对照组（0.81±0.21）比较，差异无统计学意义（t=0.434，P=0.664）。观察组术后并发症总发生率为7.59%，显著低于对照组的15.97%（χ2=4.895，P=0.027）。观察组护理满意率为93.10%，显著高于对照组的82.64%（χ2=7.433，P=0.006）。 结论 综合护理干预对促进玻璃体切割术后患者临床效果显著，可有效恢复患者视功能，减少术后并发症的发生，护理满意度高，值得推广。

[关键词] 综合护理干预;玻璃体切割术;视功能;护理满意度

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on promoting the recovery of visual function and satisfaction of patients after vitrectomy. Methods A total of 289 patients after vitrectomy admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were randomly divided into observation group（n=145） and control group（n=144）. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The postoperative vision recovery， complications and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared. Results After treatment， the visual acuity of the two groups increased significantly（t=27.524， P=0.000; t=26.683， P=0.000）. But there was no significant difference in the visual acuity between the observation group（0.80±0.18） and the control group（0.81±0.21），the difference was not statistically significant（t=0.434， P=0.664）. The total postoperative complication rate of 7.59% in the observation group was significantly lower than 15.97% in the control group（χ2=4.895， P=0.027）. The nursing satisfaction rate of 93.10% in the observation group was significantly higher than 82.64% in the control group（χ2=7.433， P=0.006）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a significant clinical effect in promoting patients after vitrectomy. It can effectively restore the visual function of patients， reduce postoperative complications， and has high nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Vitrectomy; Visual function; Nursing satisfaction

玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，对浑浊的玻璃体进行切除，或切除玻璃体视网膜牵拉，有效脱离并松解视网膜，恢复透明的屈光间质，促进视网膜复位，清除玻璃体积血等[1]。玻璃体切割术手术在临床眼科中的应用范围不断扩大，手术频次仅次于白内障摘除人工晶状体植入术;广泛用于玻璃体出血、单纯视网膜脱落、增殖期糖尿病玻璃体病变、眼内炎、眼外伤及其他原因所致的玻璃体病变等眼科疾病的治疗[2-3]。

玻璃体切割术手术较为复杂，切割范围较大，在治疗疾病的同时会影响患者玻璃体、睫状体、视网膜及巩膜等结构，加之眼组织较为敏感，术后出现黄斑水肿、晶状体浑浊等并发症较多，影响患者视功能恢复[4-5]。因此，对实施玻璃体切割术治疗的患者，给予综合有效的护理干预，尤为重要，以减少术后并发症的发生风险，改善患者视功能，提高临床护理质量[6]。本院于2017年3月～2020年3月共收治玻璃体切割术后患者145例，采用综合护理干预措施，旨在为此类术后患者的临床护理干预提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2020年3月于我科室行玻璃体切割术的289例患者。所有患者采用Excel随机数字命令按1∶1比例随机分为观察组（n=145，166眼）与对照组（n=144，158眼）。两组患者性别、年龄、病程、左右眼分布、手术原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①各种原因导致的需要行玻璃体切割术的患者;②年龄≥18岁，具有独立的民事行为能力;③本研究内容充分告知，知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心肌梗死、心绞痛、严重狭窄性心脏瓣膜病或心源性休克者;②严重感染、水钠潴留、恶性肿瘤、脑、肺、肝、肾功能障碍者;③受试资料不全，未能完成试验者。

1.3 方法

对照组给予术前泪道、泪囊检查、泪道冲洗、修剪睫毛、散瞳、生命体征监测及术后合理用药指导等常规护理干预。观察组给予综合护理干预：①术前心理护理：患者术前易产生焦虑、恐惧等紧张情绪，护理人员要做到与患者及家属有效沟通，使患者及家属能全面了解手术的相关内容、所面临的风险及注意事项等，消除不良情绪的影响;建立良好的护患信任关系，提高手术治疗依存性。②体位训练：嘱患者卧位训练，俯卧位用软绵枕垫于胸部，头部降低，露出口鼻，保持呼吸道通畅及术眼不受压。训练患者体位变化，比如头低坐位、双膝跪地头低位等，频率4次/d。③术中护理：术中积极陪伴患者，密切交谈，安抚情绪，多鼓励，严格无菌操作配合，指导患者正确卧床姿势。④用药护理：术后及时换药，保持敷料清洁干燥，按医嘱使用抗生素，密切观察术眼眼压、结膜及角膜情况，积极预防并发症。⑤体位、饮食及生活护理：术后嘱患者取俯卧位，左右侧卧位变换体位，若坐卧位或下床活动取面向下，脸与地面平行。禁剧烈咳嗽及打喷嚏等。嘱患者清淡半流质饮食，纤维素饮食为主，预防便秘。嘱患者注意保暖，保持室内适宜的温度、湿度及光线强度等，创造良好舒适的环境。⑥出院指导：嘱患者充分休息，避免剧烈运动及重体力劳动。注意保护患眼及良好的康复体位，定期复查。

1.4 观察指标及评价标准

①采用国际视力表檢查视力，以评估术后视力恢复情况;②并发症，如黄斑水肿、术后出血、视网膜再次脱离、晶状体混浊;③采用我院自制护理满意度问卷调查护理满意度情况，分为非常满意（≥90分）、满意（70～89分）及不满意（<70分）;护理满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所获得数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后视力水平比较

治疗前，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（t=1.169，P=0.244）。治疗后，两组患者视力水平均显著升高，差异有统计学意义（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）。治疗后观察组视力水平为（0.80±0.18），与对照组的（0.81±0.21）比较，差异无统计学意义（t=0.434，P=0.664）。见表2。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症总发生率为7.59%，显著低于对照组的15.97%，差异有统计学意义（χ2=4.895，P=0.027）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组非常满意68例、满意673例、不满意10例，明显优于对照组的非常满意61例、满意58例、不满意25例。观察组术后满意度为93.10%，显著高于对照组的82.64%，差异有统计学意义（χ2=7.433，P=0.006）。见表4。

3 讨论

临床中，单纯视网膜脱落、增殖期糖尿病玻璃体病变、眼内炎、眼外伤等各种原因所致的玻璃体视网膜病变，会严重影响患者视力功能，降低患者生活质量[7]。保守药物治疗对患者视功能恢复效果欠佳，且糖尿病及眼外伤等导致玻璃体积血后，血液中的生长因子刺激色素上皮细胞及玻璃体内细胞增生，组织收缩会进一步牵拉视网膜脱离，加重玻璃体视网膜病变，影响患者视力恢复[8]。

近年来，玻璃体切割术在眼科手术治疗中逐渐发展成熟，可有效切除视网膜上的增生细胞所依附的纤维支架，复位视网膜，以改善视功能状态，成为临床治疗玻璃体视网膜病变的主要手术方式[9]。同时，玻璃体切割术可去除患眼玻璃体内积血及生长因子，进而减少视网膜脱离的发生，提高患眼视力[10]。但是，玻璃体切割术手术操作难度较大，耗时较长，手术范围较大，组织损伤较严重，术后出现并发症的发生风险明显增高[11]。因此，在积极治疗的同时，采取有效的护理干预措施，对手术治疗的成功率及患者恢复效果起到关键性作用。

本研究给予玻璃体切割术后患者综合护理干预，主要包括心理护理、体位训练、术中护理、用药护理、体位、饮食及生活护理、出院指导五个方面。综合护理干预根据患者自身病情状况特点，制定针对性的护理干预计划;整个手术过程给予有效陪伴及鼓励，重视体位护理，加强术后巡视护理工作，及时处理异常情况，减少相关并发症发生风险，提高视功能恢复[12]。综合护理干预密切关注患者心理状况，向患者及家属普及眼科疾病相关知识、治疗方案、术后恢复效果及护理操作等具体内容，通过知识改变态度，态度影响行为，消除患者紧张情绪，帮助患者及时疏导负性情绪[13]。玻璃体切割术要求患者保持面向下特殊体位，若自行变换体位，可能引起预后不良。综合护理干预在术前对患者就进行体位训练指导，通过软绵枕垫于胸部等措施，保持呼吸道通畅及术眼不受压;体位变换也始终遵循面向下原则，术后继续强化体位护理，以强化治疗效果[14]。

本研究结果显示，两组患者治疗后视力水平均显著升高，提示玻璃体切割术可有效促进患者患眼视功能恢复，提高患者视力水平。另外，观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，提示综合护理干预的实施开展，降低了术后晶状体浑浊、黄斑水肿等并发症的发生风险，保证手术效果。最后，观察组护理满意度高于对照组，提示综合护理干预重视患者心理状态变化，积极疏导，消除患者负性情绪对疾病所带来的影响，进而提高护患关系，提高患者临床配合度[15-17]。

综上所述，综合护理干预对促进玻璃体切割术后患者临床效果显著，可有效恢复患者视功能，减少术后并发症的发生，护理满意度高，值得推广。

[参考文献]

[1] 刘巨平，邵彦，李筱荣.27G+经结膜免缝合玻璃体切除术在玻璃体视网膜疾病中应用的临床观察[J].中华眼科杂志，2018，54（12）：918-922.

[2] 李帅飞，陈彬川，李佳佳.1.8 mm同轴微切口超声乳化白内障手术联合玻璃体切割术的应用[J].眼科新进展，2017，37（1）：59-61，64.

[3] 毛新帮，游志鹏，黄俊，等.玻璃体腔注射雷珠单抗辅助23G玻璃体切割治疗增殖期糖尿病性视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2016，34（12）：1275-1278.

[4] 崔丽，姜燕荣，赵明威，等.巩膜扣带术与玻璃体切割术治疗累及黄斑的孔源性视网膜脱离后对黄斑结构改变及视力预后的影响[J].中华实验眼科杂志，2016，34（10）：926-929.

[5] 高宁，邸瑢，谢安明，等.PDR合并玻璃体积血的玻璃体手术时机对术后远期疗效的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（9）：1738-1740.

[6] 王雪丽，徐俊芳.围手术期综合干预对晶状体脱位并青光眼患者视力改善及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（9）：1014-1017.

[7] 高瑞莹，李仕永，陈晖.重硅油填充治疗极重度增生性玻璃体视网膜病变[J].国际眼科杂志，2017，17（5）：981-985.

[8] 谢肖莲，潘燕英，何洁丽，等.护理干预对玻璃体切割术患者视功能恢复的影响[J].中国医药导报，2014，11（15）：131-134.

[9] 许军.护理干预在促进玻璃体切割术患者视功能恢复中的价值[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：187-189.

[10] 农凤琳.玻璃体切割术患者的临床护理方法以及效果评析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，12（7）：155-156.

[11] 陈金珍.自我护理干预对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者自我护理能力和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（36）：2781-2784.

[12] 王雨晴，宋晏平，张招德，等.玻璃体切除术后并发症临床分析[J].国际眼科杂志，2014，14（1）：112-115.

[13] 符娟，吉静雅.综合护理干预对视网膜脱落患者心理状态的作用研究[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A1）：233.

[14] 郝廷静，杨玉琼，罗兴莉.眼科特殊体位护理器具的研制及临床应用[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1726-1727.

[15] 方惠，陈娜，贾智艳.健康教育联合心理疏导对白内障门诊患者焦虑抑郁的影响[J].中国医藥导报，2017，14（32）：156-158.

[16] 赖江峰，彭静，蓝诚红，等.玻璃体腔注射雷珠单抗对玻璃体切割术治疗玻璃体积血手术效果及并发症的影响[J].中国医学创新，2020，17（6）：30-33.

[17] 于丽菲，杨嫣，肖丽.体位干预联合音乐疗法对玻璃体切割术后患者舒适度的影响[J].当代医学，2020，26（4）：180-181.

（收稿日期：2020-07-01）