药师开展药学服务对促进医院中成药合理使用的价值

顾爱萍，陈 旭，陈扣萍

(建湖县中医院药剂科，江苏 建湖 224700)

我国中医药经历数千年发展传承后，在现今医学领域中逐渐突破了各项限制与束缚，以多种多样的形式出现于临床治疗中。在对多年临床研究成果及实际临床治疗案例的总结中发现，相对于西药而言，中药不仅拥有良好的治疗效果，其安全性更高，药效更加温和。但在以往中药多以汤剂形式出现，需长时间煎煮后才能服用，并且由于中药口味不佳，也增加了幼儿用药的难度。上述两个原因成为中医药临床推广及发展的强力阻碍。在提纯、分离等技术不断发展、创新的今天，中药也开始以胶囊、冲剂、注射液等多种形式活跃于临床治疗中，并被统称为中成药[1]。随着我国中成药的发展及应用范围逐渐拓宽，许多用药不合理情况逐渐展现出来。导致中成药用药不合理的原因较为复杂，有相关政策缺失不完善的原因，也有西医门诊医师对中医药及中成药了解不足的原因，同时也有患者对中成药认知错误的原因。根据以往临床经验，通过药师进行药学服务干预有利于推进医院药房合理用药制度的进行[2]。因此，本研究探讨药师开展药学服务对促进医院中成药合理使用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月-2019年8月于本院中药房领取中成药的300例患者平均分为研究组(150例)和对照组(150例)。研究组中，男80例，女70例，年龄为3～70岁，平均年龄为(37.39±13.22)岁；对照组中，男80例，女70例，年龄为4～70岁，平均年龄为(38.26±14.51)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组开展常规药学服务，由护理人员为其讲解药物使用方法、注意事项等。

研究组由药师开展药学服务，方法为：第一，合理用药教育。①组织相关医护人员开展交流会议，传达国家推行的中成药使用规范及用药要求，并学习新推出的中成药用药政策等。②与门诊医生做好沟通、合作，为其提供中成药使用意见。③为患者进行有关其所用中成药的相关介绍，包括用药方法、配伍禁忌等，并回答相关疑问。第二，医嘱审核。对中成药处方中药物适应证、用法、剂量、配伍等进行审核，以保证用药合理性。第三，不良反应监测。对患者进行跟踪调查，记录不良反应发生情况并分析原因，若为不规范用药造成，立即组织本院药师及相关科室医护人员开会，制定相应的预防应对措施。第四，药品评估。根据国家标准对中成药的质量、效果进行相应检验，对中成药的生产厂家、营业资质、质量标准等进行登记及核查，以保证药物的有效性。第五，建立监管制度。本院药师共同商讨，根据相关政策制定本院中成药使用规范，并下发到各科室门诊医生手中。本院药师成立中成药使用监管小组，不定期对中药房中的处方进行抽查，对用药不合理的医生进行相应处罚。第六，培训考核。本院药师定期组织中成药使用相关学习讲座，为不了解中医、中药及中成药的医护人员进行学习培训，并在每月底进行考核。记录医护人员的考核成绩，对无法良好掌握中成药使用规范的门诊医生，为其设置中成药使用权限，以保证药物使用合理性。

1.3 观察指标

1.3.1不合理用药情况

中成药使用中，不合理用药情况主要可以分为以下几点[3，4]：①超剂量用药，用药量超过规定；②超疗程用药，除规定药物外，开出超过7天的用药量；③盲目使用滋补药物，不分虚实、阴阳开具滋补药物；④重复用药，处方中开具药效相同的药物；⑤中西药配伍不合理、中成药配伍不合理，药房中药物违反中药“十八反、十九畏”用药规则；⑥未辨证用药，仅根据疾病用药，未考虑患者具体症状；⑦超适应证用药，处方用药药效与患者病症不符；⑧药物用方法不合理，用药时间、频率错误。

1.3.2评估患者对用药知识掌握程度

自拟调查问卷，包含患者应掌握的用药知识。待相关药学服务结束后，由医生或相关护理人员向患者提问并填写，以评估患者对用药知识的掌握情况。问卷满分为100分，分数越高表明患者对用药知识掌握程度越好。

1.3.3调查患者对药学服务满意度

自拟药学服务满意度调查问卷，满分为100分，分数越高表明患者对药学服务满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不合理用药情况的对比

研究组患者的不合理用药发生率低于对照组(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者不合理用药情况的对比[n(%)]

2.2 两组患者相关评分的对比

研究组患者对用药知识掌握程度评分、对药学服务满意度评分高于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者相关评分的对比分)

3 讨论

3.1 中成药不合理用药产生原因

3.1.1超剂量、超疗程用药

在中医药不断得到认可的今天，我国民众对中药毒副作用小的认知逐渐加深，越来越多的患者在自行购买药物时也更偏向于购买中成药。“中药更加安全无害”的心理导致患者在服用中药时往往忽略遵从用药说明(或医嘱)的重要性，认为大量服用或长时间服用，可以取得更好的疗效，导致超剂量或超疗程用药情况发生。虽然相对于西药而言，中药的毒副作用较低，但部分药物在大量或长期服用后也会造成药物累及，增加肾脏、肝脏的代谢负担，如含黄药子成分的中成药，超剂量或超疗程服用会损伤肝脏等。此外，部分中成药中含有罂粟壳成分，大量或长期服用可产生成瘾性。

3.1.2盲目使用滋补药物

部分中药具有滋补功效，可通过一定服用方式提高机体健康，如药膳。虽然药膳可以通过饮食摄入的方式为人体进行中药滋补，但制作过程相对烦琐，也不利于按疗程服用。所以，许多药厂趁机生产具有滋补效果的中成药，以方便服用，但并不是所有的滋补中药都适合所有人。中医认为，服用滋补中药前需对服用者机体进行辨证，以了解其机体虚实情况，防止虚不受补的情况发生。但部分生产滋补中成药的商家，为了拓宽客户群，在进行宣传时夸大滋补人群范围，导致部分人群出现盲目服用滋补中成药的情况。

3.1.3重复用药

在中成药制作技术不断发展进步的前提下，越来越多的中药古方被提取合成为中成药形式。对于某一种疾病的治疗，已经不再局限于单一一种中成药。但是，由于部分西医对中医药及中成药的了解有限，根据中成药说明书为患者开具处方时，可能会出现一种疾病应用两种或两种以上作用相似中成药进行治疗的现象，导致不合理用药情况发生。例如，为心脏病患者应用疗效相似的稳心颗粒和通心络胶囊一起治疗。

3.1.4中西药或中成药配伍不合理

中西结合进行治疗是目前临床上常用的治疗方法，利用西药快速稳定患者病情，再利用中药去除“病根”，可取得非常好的疗效，但中西药配伍不合理的情况也时有发生。西药与西药之间存在相互作用机理，西药与中药之间也存在一定的相互作用，其中部分相互作用会增加患者用药风险。例如，地高辛与六神丸同用，会导致室性早搏发生。导致中西药配伍不合理发生的主要原因是门诊医生对中药及西药的药理作用了解不足，而中成药配伍不合理的原因与之类似。

3.1.5辨证用药及超适应证用药

中医认为，每种疾病患者的疾病诱因不同，其具体用药也不同。因此，中医治疗常以某种方剂为基础，进行辨证方剂加减治疗。导致此类不合理用药情况发生的原因也与医生对中药认知有限有着重要关系。

3.2 中应对成药不合理用药的方法

制定应对中成药不合理用药的方法可参照以往临床上应对西药不合理用药的方法。在西药药物合理性管理中，药师干预占据重要位置[5]。通过上述分析可知，导致中成药用药不规范发生的主要因素为门诊医生及患者对中成药了解不足。药师对药物性质及药物应用范围了解更为全面、深刻，通过药师开展药学服务，可提高对门诊医生用药的指导和监督，提高患者对中成药的了解，进而降低不合理用药发生率。本研究结果与上述观点具有一致性。