孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析

杨 清

(三明市第二医院儿科，福建 永安 366000)

肺炎支原体肺炎是儿科高发疾病，多由于患儿感染肺炎支原体感染造成发病。支原体存在于细菌和病毒之间，可以独立存活[1]。该病在春冬季节高发，气候骤变时更容易发病，患儿发病后表现出咳嗽、发热、厌食等症状，若病情严重还会造成呼吸衰竭，威胁其生命安全，也是儿科迁延性、慢性咳嗽的常见原因。为了解阿奇霉素和孟鲁司特钠联合治疗的疗效，以下做详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年3月-2020年3月收治的64例患儿为样本，随机分为对照组和观察组。对照组32例，男18例，女14例，年龄(4.19±0.76)岁；观察组32例，男16例，女16例，年龄(4.21±0.80)岁。两组患儿具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患儿经过肺炎支原体抗体IgM检测，均为阳性，结果为支原体感染，符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)》诊断标准，X线片显示节段性或大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎；②获得伦理委员会批准，患儿家属对研究知情同意。

排除标准：①排除患有其他肺部疾病、免疫疾病、器官功能不全等疾病的患儿；②排除患有药物禁忌证，依从性差的患儿；③排除使用阿奇霉素治疗效果差的难治性支原体肺炎，或合并其他血液、神经、心血管系统疾病的患儿。

1.3 方法

所有患儿均给予常规止咳、退热等治疗。

对照组给予阿奇霉素治疗，给予阿奇霉素注射液(生产企业：浙江亚太药业股份有限公司；国药准字：H20063284；规格：0.25g×1瓶)，10mg/kg，持续治疗5d，患儿各项指标稳定后，停三天，改用阿奇霉素片(生产企业：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；国药准字：H19990065；规格：0.25g×6片)，10mg/kg，使用3天，停3天，再使用3天。

观察组联合应用孟鲁司特钠治疗，5mg/d(生产企业：Merck Sharp & Dohme Ltd；国药准字：J20130054；规格：5mg×5片)，睡前服用，持续服用21d。

1.4 观察指标

统计两组患儿退热时间、肺部阴影消失时间、咳嗽好转时间以及住院时间。

治疗前后检测患儿CRP水平。

出院后3月(观察两周时间太短，慢性咳嗽的时间至少三个月)定期随访患儿，统计患儿出院后预后效果及病情变化。包括后期慢性咳嗽、支气管哮喘出现的例数，以及3个月内再次出现呼吸道感染(如出现发热、咳嗽加剧、肺部湿罗音等表现)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果对比

观察组退热时间、肺部阴影消失、咳嗽明显好转、住院时间均好于对照组。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床效果对比

2.2 两组患者CRP水平对比

观察组治疗后CRP水平好于对照组。2组对比，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者CRP水平对比

2.3 两组预后效果对比

观察组呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽均优于对照组。2组对比，具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组预后效果对比[n(%)]

2.4 两组随访结果对比

观察组出现喘息，未出现肺部干啰音、咳嗽加重。2组对比，具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组随访结果对比[n(%)]

3 讨论

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，能够结合支原体核糖体，阻断合成蛋白质。同时，阿奇霉素结构稳定，具有较高的抗菌能力，且血药浓度高。有研究指出，阿奇霉素在患者炎性反应区域的浓度明显高于其他部位[2]。阿奇霉素发挥药效不需要肝药酶CYP参与，因此不会出现肝毒性，具有较高的安全性。由于血药浓度高，结构稳定，患者用药后能够维持持续性组织浓度，对致病菌起到抑制作用。

孟鲁司特钠作为非甾体抗炎药，能够对白三烯发挥特异性作用，抑制并预防气道炎症，使患儿肺部体征得到改善。孟鲁司特钠具有良好的抗炎作用，有助于提高临床疗效。有研究指出，气道反应和炎症水平有直接关联，通过降低气道高反应，有助于改善患者咳嗽症状[3]。孟鲁司特钠在降低气道高反应性上具有突出优势，能够舒张气道平滑肌，改善气道痉挛，从而减轻气道炎症，快速缓解患者临床症状。

联合用药能够发挥出协同抗炎作用，抑制免疫细胞活性，控制释放炎性因子，使气道高反应性降低，促进气道血管收缩，减少腺体分泌炎症因子，从而达到良好的抗炎效果。本研究结果表明，联合治疗能够改善患儿炎症因子水平，减轻炎症反应，有利于缓解临床症状。

孟鲁司特钠具有快速吸收优势，生物利用度高，可有效减轻气道炎症，改善其咳嗽等症状。患儿服药后2h可改善支气管扩张效果，缓解免疫变态反应，从而解除气道痉挛，预防气道重建，避免后期出现哮喘症状[4]。经本文研究证实，联合孟鲁司特钠治疗可显著提高预后效果，降低慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道感染的发生率，对远期预后效果有积极影响。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎给予阿奇霉素以及孟鲁司特钠联合治疗，可有效快速降温，缩短患儿病程，降低CRP水平，改善炎症反应，改善患儿预后效果，达到理想的治疗效果。