舒芬太尼镇痛治疗对膈肌运动功能的影响

廖 星，赵 燊*，龚 峥，黄 龙

(1.福建省立医院重症医学一科，福建 福州 350000；2.福建省立医院金山南院重症医学科，福建 福州 350000)

对全身多发创伤骨折患者实施快速镇痛医疗，是缓解患者焦虑、紧张，提高治疗依从性，改善预后的重要措施[1]。舒芬太尼属于中效类阿片受体激动剂，为目前临床镇痛治疗中应用最为广泛的阿片类药物之一，其具有镇痛作用强、不良反应少等优点[2]。膈肌为人体重要呼吸肌，其活动状态直接影响患者呼吸功能[3]。多发骨折术后入住重症监护室患者，其疼痛程度高，需要实施有效的镇痛镇静治疗。本研究则主要探讨舒芬太尼镇痛治疗对膈肌运动功能的影响，从而对临床镇痛治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年8月本院急重症监护室收治的骨科多发伤手术术后严重疼痛患者80例为研究对象，入组前均与患者监护人签署同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：生命体征平稳，意识清晰，精神状况正常。排除标准：颅脑外伤，精神障碍，失血性休克，消化系统疾病、呼吸系统疾病等。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男26例，女14例，年龄18～50岁，平均年龄(38.5±2.1)岁，入住重症监护室时间8～24h，平均(16.1±1.8)h；观察组中，男25例，女15例，年龄18～50岁，平均年龄(38.6±2.0)岁，入住重症监护室时间8～24h，平均(16.0±1.8)h，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入组后均实施镇痛药物治疗，其中对照组使用右美托咪定200μg+吗啡10mg，加入生理盐水配置成50mL，静脉泵注；观察组使用舒芬太尼50μg，加入生理盐水配置成50mL，静脉泵注，两组均根据患者疼痛情况实施调节。

1.3 观察指标及评定标准

比较两组干预前，干预48h后膈肌活动度，并统计干预前后膈肌活动度差。膈肌活动度为患者仰卧平均呼吸时，应用凸阵探头于右锁骨中线、腋前线及肋缘交界中点位置测定，测定时应用M模式，保持隔肌垂直，并连续取3个稳定波形进行计算。

1.4 统计学处理

2 结果

两组干预前后膈肌活动度比较，干预前两组膈肌活动度比较差异无统计学意义，干预后观察组膈肌活动度显著大于对照组(P<0.05)，干预前后膈肌活动度差比较，观察组显著小于对照组(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组干预前后膈肌活动度比较

3 讨论

膈肌属于人体最重要呼吸肌，正常情况下为机体提供60%～80%的主动吸气源动力[4]。研究证实，人体清醒状况下呼吸动力泵主要源自膈肌的收缩与舒张，其膈肌的活动幅度对呼吸做功有十分重要的意义[5]。故研究膈肌活动状态可在一定程度上反映机体呼吸功能的变化[6]。超声能对膈肌活动做到实时监测，为目前临床中安全性高，且快速、可重复检查膈肌活动情况的主要方法，通过监测膈肌的运动情况，从而反映患者的呼吸状况[7]。

多发伤尤其是全身多处骨折患者，术后多数需要入住重症监护室，虽然骨折得到有效治疗，但手术、应激等导致的疼痛无法避免，此时有效的镇痛治疗对促进患者早期康复、减轻应激反应、减少并发症有重要意义。针对多发伤患者的镇痛，本研究观察组使用舒芬太尼，相对于应用右美托咪定联合吗啡，比较两组干预前后膈肌活动度发现，干预后观察组膈肌活动度显著大于对照组，干预前后膈肌活动度差比较，观察组显著小于对照组。说明应用舒芬太尼镇痛治疗，对膈肌活动度的影响较小，进而可推测其对患者主动呼吸做功影响较小。

本研究观察组使用的舒芬太尼，为强力的中效阿片类受体激动剂，其对μ受体有高度亲和力，通过抑制脑干边缘系统，发挥镇痛作用，同时可选择性的抑制κ受体，进而减少呼吸抑制发生，故在有效提供镇痛效果的同时，显著减少对膈肌运动的影响[8-10]。

综上所述，在重症监护室使用舒芬太尼镇痛治疗，其对膈肌运动影响小，值得临床推荐。