补阳还五汤、阿托伐他汀联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效研究

黄 伟

(蚌埠市第三人民医院中西医结合科，安徽 蚌埠 233000)

冠心病是我国中老年人群的慢性病，病情发作时，可感到心前区有压榨般疼痛，还会伴有窒息感，疼痛持续时间不等，有的数十秒，有的数分钟，情绪激动和体力劳动均可导致此病的发生，可伴有心电图缺血改变，症状呈进行性增加，若得不到有效的控制，可发展为心肌梗死[1]。临床上治疗心绞痛的有手术治疗和药物治疗，手术风险大且价格昂贵，通常采取药物治疗，常见的治疗药物有阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氯吡格雷等，可降低血小板聚集，可在一定程度上降低心绞痛发作频次，但整体效果不佳。近年来，中药在治疗此病中的疗效得到肯定[2]。补阳还五汤是常见的中医方剂，具有活血、补气以及通络之效，常用于冠心病、中风的治疗中。本文就补阳还五汤联合阿托伐他汀应用在冠心病心绞痛中的治疗效果给予研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月我院收治的80例患者，采用奇偶数分组法将上述患者分成观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男30例，女10例，最小年龄为56岁，最大年龄为80岁，平均年龄为(69.57±4.83)岁，病程0.8～5年，平均病程(2.43±0.59)年；对照组中，男31例，女19例，最小年龄为58岁，最大年龄为79岁，平均年龄为(69.48±4.73)岁，病程为0.6～5.5年，平均病程(2.65±0.63)年。比较分析两组的一般资料，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合冠心病心绞痛的诊断标准；心功能异常者；口服硝酸甘油后症状有所缓解；对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：伴有恶性肿瘤患者；严重的脑血管疾病者；免疫缺陷病者；对本研究药物有用药禁忌证者；哺乳期及孕妇；伴有严重的精神障碍者；传染性疾病者；资料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后均采用单硝酸异山梨酯、阿司匹林、美托洛尔片等常规用药治疗。对照组在此基础上采用阿托伐他汀治疗，具体方法为：阿托伐他汀片(生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；国药准字号：H20093819)，20mg/次，1次/d；观察组在前者的基础上加用补阳还五汤治疗，根据中医辨证分型加减用药，基础组方为生黄芪20g，当归、川芎15g，地龙12g，桃仁、红花各10g，加水煎，取汁300mL，分早晚两次服用。两组均持续治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间；对比两组疗效；对比两组治疗后心功能相关指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内镜(LVED)以及左室后壁厚度(LVPWD)；统计两组不良反应发生率。

1.4 评价标准

心功能采用彩色多普勒超声进行监测。疗效评价标准：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》，显效是指临床症状消失，静息时心电图恢复正常；有效是指心绞痛症状有所减轻，静息时，心电图缺血性ST短降低，T波由平坦变直立；无效是指临床症状无改变，心电图和治疗前相比无显著变化。有效率=(有效+显效)÷总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况对比

两组治疗前，心绞痛发作情况比较，P>0.05；经治疗，观察组显著低于对照组，P<0.05，如表1所示。

表1 两组心绞痛发作情况对比表

2.2 两组心功能相关指标对比

经治疗，观察组的LVEF、LVED、LVPWD均高于对照组，P<0.05。

2.3 两组疗效对比

与对照组相比，观察组疗效显著要好，P<0.05，如表2所示。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率相比，P>0.05，如表3所示。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶竞争性、选择性的抑制剂，服用后，吸收较快，生物利用率很高，可降低药物产生的毒副作用，抑制机体的氧化还原反应，降低胆固醇的合成，调节肌内内皮功能，降低心脏不良事件的发生。但是，单纯地使用西药治疗会随着时间的延长，药效会降低，且不良反应会逐渐增多，从而加重对机体的损害，影响治疗依从性[3]。而中药近些年因疗效显著、副反应较小等优势受到广大患者和临床青睐。冠心病心绞痛在我国古医学中被列为“胸痹”“心痛”等范畴，认为年老体衰、饮食不节、外邪侵袭是此病的病因，临床根据辨证可分为阳气虚衰型、心肾阴虚型、心血瘀阻型、阴寒凝滞型以及气阴两虚型。其方中地龙常常治疗经络不通、血瘀的疾病，具有通络的功效；川芎具有活血祛瘀、行气开郁的功效；黄芪是常用的补气药物，具有解毒生肌、固表益气的功效；当归尾具有补血、活血的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；红花可活血通经、散瘀止痛；赤芍药能祛除淤血，具有散瘀止痛的功效。以上诸药合用就有很好的活血化瘀、补气益气的功效。黄芪为君药可大补元气；川芎、桃仁为佐药可活血祛瘀；大量补气和少量或许药物配伍，可达到活血补气、通经络的功效。本研究结果显示，观察组心绞痛发作次数、持续时间均少于对照组，观察组的疗效高于对照组，观察组的心功能指标也高于对照组，两组不良反应发生率相比，无统计学差异，由此得知，加用补阳还五汤可改善患者的心功能，提升疗效，安全性好。分析原因，补阳还五汤中，黄芪中含有的黄芪皂苷可促进一氧化碳的释放，抑制血小板聚集，降低全血黏度，桃仁也可降低血黏度，川芎可扩张动脉，增加心肌血流量，红花可增强机体的抗缺氧能力，从而起到治疗作用。