改良截石位护理在腹腔镜宫颈癌根治术患者中的应用

张燕琴，赖丽君

解放军联勤保障部队第九〇八医院 （江西南昌 330001）

宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤。早期患者多表现为阴道流血、阴道排液等，晚期患者可能会出现贫血、尿管阻塞等病症，严重威胁女性的身心健康。病毒感染、性行为、分娩次数等均是引发该病的危险因素。宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌患者的重要方法。随着微创技术的不断发展，腹腔镜因其具有微创、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于宫颈癌根治术中[1]。手术过程中体位的舒适是手术治疗的重要目标，因为合适的体位可更好地显示手术视野，改善患者预后。妇科腹腔镜手术常用的体位是截石位，但传统截石位容易导致神经功能损伤、下肢血流淤滞等严重并发症[2]，因此，对传统截石位进行改良是目前临床研究的重点。鉴于此，本研究探讨改良截石位护理在腹腔镜宫颈癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月我院接收的80例需行腹腔镜宫颈癌根治术的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄37～69岁，平均（46.75±6.42）岁；体重44～66 kg，平均（52.36±3.56）kg。观察组年龄35～70岁，平均（46.85±6.37）岁；体重43～68 kg，平均（52.87±3.25）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：术前患者均无血栓发生；患者及家属知情研究内容并签署知情同意书；患者具备良好的沟通能力，无认知功能障碍。排除标准：合并精神疾病的患者；存在严重心、肺等系统疾病的患者；具有凝血功能障碍的患者；合并影响体位的骨关节疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规截石位护理：患者进入手术室时，护理人员指导其平躺在手术台上，告知患者保持放松状态，使得静脉循环通畅；行静脉穿刺及气管插管全身麻醉，将支腿架安装在手术台上，并根据患者身高进行适当调整，保持患者双腿之间的膝盖与腿架相互重叠，架子与患者腿保持垂直角度，腿弯曲程度在60°左右，且外展的宽度约为生理跨度45°。

观察组给予改良截石位护理：护理人员将患者的尾骨部分移出手术台10 cm左右，建立一侧静脉通道，使用延长管固定患者双手，支撑在身体两侧，使其平整无皱褶；将支腿架放置在靠近髋关节处，高出手术台平面40 cm左右，然后将患者双腿放置在腿架上，并根据其身高适当调整支架长度，最终使得小腿位于托腿架处，髋关节向外平展45°左右，使得患者的大腿与腹部之间成140°左右；仔细询问患者舒适度，并根据其感受不断调整各个角度，以提高患者手术过程中的舒适度；通过绷带缠绕并固定患者双腿，不适宜过紧；在患者臀部垫凝胶垫，提高舒适度，然后进行麻醉，准备手术工作。

1.3 临床评价

（1）通过舒适度评价标准对比两组术后24 h的体位舒适度[3]：Ⅰ级，患者未出现任何的不适感；Ⅱ级，患者有轻微不适，偶尔有酸痛或者麻木感，但是可以忍受；Ⅲ级，患者表现中度不适，双下肢有麻木感，且有较重的酸痛感；Ⅳ级，患者表现严重不适感，有非常明显的酸痛及麻木感。（2）手术医师填写我院自制的体位满意度评价表对本次手术视野的满意度情况进行评估：该表重测效度为0.786，包括非常满意（≥90分）、满意（60～89分）、不满意（＜60分）3个方面，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）两组并发症发生情况：主要包括肩背疼痛、下肢麻木、低血压等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组体位舒适度比较

观察组体位舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体位舒适度比较（例）

2.2 两组手术医师满意度对比

观察组手术医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术医师满意度比较

2.3 两组并发症比较

观察组仅有1例发生下肢麻木，并发症发生率为2.50%；对照组有2例出现下肢麻木，1例出现肩背疼痛，并发症发生率为7.50%；观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.260，P=0.307）。

3 讨论

近年来，随着舒适化医疗思想的不断深入，手术室护理已不仅是单纯配合医师完成手术，更重要的是对患者身体的舒适度进行改善，以减少术后并发症的发生。妇科腔镜手术中常用的体位是截石位，尤其是宫颈癌根治术的手术时间较长，因此，选择良好的体位对减少并发症的发生具有重要的意义[4]。

传统截石位存在一定缺点，如在患者麻醉下进行，患者意识并不清楚，无法主动配合护理人员，导致临床耗费大量的时间及精力，并且在麻醉状态下，患者的感觉神经受阻，即使存在不舒适感也无法得知，容易产生静脉血栓等并发症，不利于预后[5]。传统截石位会使得髋关节等关节具有一定的曲度，不仅会影响患者舒适感，而且会影响医师操作视野，进而影响手术效果。传统截石位在安置体位时，如果着力点不当，支垫物不合适，加之操作不协调等，极易导致解剖性并发症。且传统截石位患者在麻醉后，其骨骼肌张开，心肌收缩力以及血管收缩等代偿机制均被削弱或者抑制，对患者的循环造成一定影响[6]。改良截石位是在患者意识清醒状态下进行，患者可主动配合护理人员完成体位的摆放，极大地节省了人力以及时间，提高了舒适程度。与传统截石位相比，改良后的体位使得小腿由下垂变成水平位，不仅可以避免对腘窝的直接压迫，有效改善小腿的静脉血液回流，有利于降低血管内压力，对预防静脉血栓具有十分重要的作用，而且可改善手术视野的暴露情况，方便医师操作[7]；同时改良截石位托腿板避免对腓骨的挤压，有利于减少对腓骨神经的损伤[8]。本研究结果显示，观察组体位舒适度优于对照组，手术医师满意度高于对照组，并发症发生率略低于对照组，表明改良截石位安全性较高，对提高患者体位舒适度及手术医师满意度具有一定的促进作用。

综上所述，腹腔镜宫颈癌根治术患者采用改良截石位护理能够取得较好的效果，可改善患者的体位舒适度，提高手术医师操作满意度，且安全性较高。