循证护理在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用

熊江丽

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330000）

全子宫切除术是临床治疗子宫疾病患者常用的术式，随着医师操作技术的提升及腹腔镜技术的改进，腹腔镜在临床上得到广泛应用，其具有手术创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但术后仍存在一定的并发症[1-2]。本研究探讨循证护理在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月在我院行腹腔镜全子宫切除术的100例患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄30～55岁，平均（42.13±4.35）岁；子宫脱垂7例，子宫肌瘤15例，卵巢囊肿20例，子宫腺肌症8例。对照组年龄30～56岁，平均（43.15±4.33）岁；子宫脱垂8例，子宫肌瘤16例，卵巢囊肿19例，子宫腺肌症7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均接受腹腔镜全子宫切除术治疗；无重要脏器器质性损伤；知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：有尿潴留史的患者；合并精神系统疾病的患者；术前存在泌尿系统感染、膀胱功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组行协助患者完善术前相关检查、术前备皮、灌肠、监测生命体征等常规护理。

观察组在对照组基础上采取循证护理。（1）循证问题：成立循证护理小组，由护理经验丰富、专科知识扎实的护士组成，所有小组成员具有一定的文献检索能力；小组成员对患者围手术期可能发生的护理问题及并发症情况进行小组内讨论，提出术后尿潴留发生的原因、如何处理和预防术后尿潴留的发生等问题；护理小组根据提出的问题进行文献检索并提出相应的护理措施。（2）循证支持：护理小组成员通过使用互联网文献检索、图书馆文献查阅、收集资料等方式整理相关护理资料，对护理过程中出现的问题进行分析总结。（3）循证观察：密切监测患者病情及生命体征，小组成员结合患者临床症状进行讨论分析，为其提供个性化、优质的护理服务，以及科学有效的护理措施。（4）循证应用：患者入院后，通过图片、开展讲座、宣传手册的方式为其及其家属进行健康宣教，让患者了解疾病相关知识，并以循证护理为依据，告知患者子宫切除术前完善相关检查的重要性及注意事项；术前加强与患者的沟通交流，缓解其不良心理，提高治疗依从性，帮助其建立战胜疾病的信心；术后以循证护理为依据，告知患者围手术期可能出现的并发症及干预方法。

1.3 临床评价

（1）干预前及干预后1周，采用抑郁自评量表（SDS）[3]评估患者抑郁状态，量表共20个条目，分界值为53分，评分越低心理状态越好。（2）比较两组术后尿潴留发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS评分

干预前，两组SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SDS评分比较（分，x-±s）

2.2 尿潴留

观察组术后有2例出现尿潴留，发生率为4.00%；对照组术后有10例出现尿潴留，发生率为20.00%；观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。

3 讨论

相较于传统开腹手术，腹腔镜全子宫切除术具有微创性和先进性，但术后患者仍可出现多种并发症，尿潴留是术后最为常见的一种并发症，其指患者膀胱内尿液充盈，但无法自主排出，患者临床表现为排尿不畅、下腹拒按、胀痛难忍等[4]。因子宫是女性生殖器官，患者围手术期出现的不良情绪严重影响中枢神经系统的调节功能，导致尿潴留的发生，给患者心理、生理带来负担，不利于患者预后。

循证护理是一种新型的护理理念，通过对文献资料的查阅和总结，结合患者实际情况制定人性化护理方案[5]。本研究结果显示，干预后，观察组SDS评分、尿潴留发生率均低于对照组，表明围手术期实施循证护理干预可缓解患者抑郁状态，降低尿潴留发生率。分析原因在于，以循证护理为依据，通过分析腹腔镜全子宫切除术后发生尿潴留的原因，通过检索文献、查阅文献资料，为患者提供优质、专业的护理；入院后，首先向患者讲解疾病相关知识，告知患者术前、术中注意事项，术后可能出现的并发症和应对措施；因患者对手术认知不足，常伴有恐惧感，且受疾病的折磨，患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，加之导尿管对下尿路括约肌产生的刺激，导致患者出现排尿不畅等现象[6]，因此，对患者实施有效的心理护理干预尤为重要；术后严密监测患者生命体征，待其清醒后，鼓励其早期参与活动，改善下尿路括约肌功能，促进自主排尿功能恢复，提高机体疼痛耐受性；病情平稳后，改变患者体位，并正确指导其功能锻炼方式，依据患者实际情况，可适当延长锻炼时间；使用导尿管期间，指导患者排尿，并进行导尿管夹管训练，以有效锻炼患者的膀胱功能，降低尿潴留发生率，早日拔出导尿管。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术患者实施循证护理可降低术后尿潴留发生率，改善患者抑郁状况。