电动起立床在脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者中的应用

王美玲

景德镇第二人民医院神经外科 （江西景德镇 333000）

长期卧床是许多脑卒中患者的常见生活方式，而肺部感染则为引发脑卒中后长期卧床患者病情持续恶化或死亡的典型因素。采取切实措施降低此类患者肺部感染发生率，有助于患者生命质量的提升。电动起立床能够使卧床患者保持一种被动直立状态，不仅有利于体位引流，减轻肺部淤血，还能减少痰液聚集，对患者肺通气有良好的改善作用[1]。有报道指出，电动起立床训练应用于气管切开患者，能缩短置管时间，控制肺部感染[2]。但目前有关此训练在脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者中的应用报道并不多。本研究探讨电动起立床在脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者70例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男24例，女11例；年龄45～75岁，平均（67.1±5.4）岁；脑出血13例，脑梗死22例。观察组男23例，女12例；年龄45～74岁，平均（67.4±5.1）岁；脑出血12例，脑梗死23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合脑卒中相关诊断标准[3]，且均经MRI、CT检查确诊；（2）影像学检查显示存在肺部感染，且与中华医学会呼吸病学分会所制定标准相符[4]；（3）各项生命体征比较稳定，卧床时间超过3个月。排除标准：（1）腿部骨折患者；（2）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗及康复干预：纠正患者水、电解质紊乱，给予其营养支持、解痉祛痰及抗炎等治疗；开展饮食、药物方面的护理指导，行常规康复干预，如呼吸功能训练、排痰等。

观察组在对照组基础上开展为期4周的电动起立床训练：在责任护士陪同下，将患者用平车送至康复训练室，在此进行康复训练；每次训练开始前，测量患者各项生命体征，确认各项指标均正常后，对其实施电动起立床训练，训练时间为30 min/次，2次/d；本次训练选用B-ZLC-0型电动起立床（山东泽普医疗科技有限公司），操作前全面检查起立床各功能是否正常，踩升降脚轮踏板，移动电动起立床，使其位于所需位置，然后移动患者，使其位于床面，且呈仰卧位，双脚底与脚踏板紧贴在一起，且用绷带将患者腿、腰、胸部固定好，装上摆台；用控制器调节角度呈25°，观察患者有无不适感，之后每日增加5°～10°，直至80°；训练过程中，为患者穿弹力袜，加速血液回流，防止出现体位性低血压；另外，训练期间，需要密切观察患者神志、面色、生命体征等，若发现异常，及时终止。

1.3 临床评价

比较两组肺部感染评分（CPIS）[5]与干预效果。（1）CPIS是由Pugin于1991年提出的一种能够量化的肺部感染评分标准，监测指标有器官吸出物微生物培养、氧合指数、气管分泌物、体温、白细胞计数等；总分为12分，分值越高表明感染越严重。（2）疗效判定标准：依据《医院获得性肺炎治疗指南》[6]，若患者排痰少，无口腔分泌物，肺部啰音消失，即痊愈；若患者口腔分泌物少，顺利排痰，肺部基本无啰音，即显效；若患者排痰较好，口腔分泌物中量，肺部啰音少，即有效；若患者排痰差，分泌物未减少，啰音较多，即无效；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后CPIS比较

干预前，两组CPIS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CPIS均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组CPIS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后CPIS比较（分，）

表1 两组干预前后CPIS比较（分，）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 35 6.09±1.22 2.33±1.04 6.73 ＜0.05对照组 35 6.15±1.09 3.66±1.18 5.17 ＜0.05 t 0.15 3.41 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果比较

3 讨论

脑卒中后长期卧床患者受体位因素影响，会造成横膈上移，胸腔容积缩小，减弱肺的水化能力，增加体液容量；此外，因长时间处于非活动状态，患者的呼吸系统会逐渐趋向衰弱状态，骨骼肌会出现不同程度的废用性萎缩，吞咽反射、咳嗽反射呈减弱趋势；另外，其免疫功能也日渐下降；当患者吞咽功能下降时，会引发侵袭性操作或误吸，因而容易出现肺部感染[7-8]；此外，患者长时间处于卧床状态，机体运动少，全身肌力尤其是呼吸肌会持续减退；长期保持卧床体位会增加胸廓外部阻力，使胸部扩张受限，呼吸功能受到一定抑制，降低肺活量，易引发肺部感染[9]。

电动起立床为一种比较新型的辅助训练设备，能够使患者维持直立体位，加速体液循环，减轻肺部淤血及痰液集聚；此外，保持直立体位能够加大气道冲击力，使附于支气管、气管内壁的痰痂脱落，并随自主咳嗽排出[10]；在保持直立时，人体需氧量会随之增加，呼吸运动得以强化，新陈代谢加快，对控制肺部感染有利。有研究指出，电动起立床应用于脑卒中患者中，能够减少肺部炎症的发生[11-12]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组CPIS显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将电动起立床训练应用于脑卒中后长期卧床合并肺部感染患者中，可获得比较好的抗肺部感染效果及干预效果。