腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床效果

李荣庚

崇仁县人民医院 （江西抚州 344200）

近年来，随着微创理念的深入，腹腔镜作为一种微创医疗器械，在外科领域的应用频率越来越高，与手术联合应用，可减少手术并发症，加速患者术后康复进程。有研究在全胃切除D2淋巴结清扫术中应用腹腔镜，取得了良好的效果，但关于该术式的安全性、可靠性有待验证[1-2]。本研究探讨腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月在医院进行诊治的进展期胃癌患者106例作为研究对象，患者均实行手术治疗，并按照手术方式的不同将其分为两组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄22～77岁，平均（50.67±3.74）岁；肿瘤位置，胃中部31例，胃上部22例。试验组男27例，女26例；年龄23～77岁，平均（50.94±3.23）岁；肿瘤位置，胃中部30例，胃上部23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经术中以及术后病理学检查明确诊断为进展期胃癌；有手术切除指征；无出凝血机制障碍，且血压、血糖等指标正常。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤的患者；单纯进行姑息性手术治疗的患者；术前接受新辅助化疗的患者；既往有胃部手术史的患者。

1.2 治疗方法

试验组采取腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术：予以患者全身麻醉，协助其取仰卧位，经脐孔穿刺建立二氧化碳气腹，于脐下缘穿刺作为观察孔，于左右锁骨中线肋弓缘下方、左右腋前线肋弓缘下穿刺作为操作孔；进入腹腔后，探查肿瘤位置、大小，沿横结肠边缘剪断患者胃结肠韧带，从结肠中部游离到左侧脾区，将大网膜展平后绷紧，然后沿结肠切断，游离横结肠系膜，暴露胰尾下缘；从根部夹闭患者胃网膜的左动静脉，切断胃短血管，游离到贲门左侧，清扫第4sb组、4sd组、2组淋巴结；离断胃左动脉，清扫第7～11组淋巴结，游离食管下段，以超声刀从近到远分开胰体尾、脾动静脉，清扫四周淋巴结、脂肪组织直至脾门；对十二指肠球部进行切割、闭合处理；于剑突下方做长5 cm的腹部切口，拖出胃、网膜，对食管下段进行缝合后切断，实施食管空肠Roux-en-Y吻合处理。

对照组采取开腹胃癌D2根治术：于上腹正中做一长15～20 cm的绕脐切口，手术操作和淋巴结清扫范围同试验组。

1.3 临床评价

（1）比较两组并发症发生率；（2）比较两组术中出血量、术后胃肠道功能康复时间以及住院时间等术中及术后康复指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症比较[例（%）]

2.2 两组术中及术后康复指标比较

试验组术中出血量少于对照组，术后胃肠道功能康复时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中及术后康复指标比较（）

表2 两组术中及术后康复指标比较（）

住院时间（d）试验组 53 155.38±47.62 2.97±0.77 13.42±2.18对照组 53 260.67±55.94 3.89±1.03 16.96±2.69 t 10.434 5.208 7.443 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（ml）术后胃肠道功能康复时间（d）

3 讨论

胃癌作为国内常见的消化道恶性肿瘤，手术切除为目前唯一的根治疗法，其中以开腹胃癌D2根治术为进展期胃癌传统治疗经典术式，但存在出血量大、创伤严重等缺陷[3]。相较于开腹手术，腹腔镜手术作为临床常用的微创术式，用于全胃切除、淋巴结清扫中，可进一步提高手术安全性。据报道，腹腔镜早期胃癌手术近远期根治性疗效已经得到学术界的认可，与早期胃癌不同，腹腔镜下实施进展期胃癌手术，特别是术中进行全胃切除、D2淋巴结清扫，一直是医学界研究的热点，也是争论的焦点[4]。关于腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术用于进展期胃癌手术治疗中的安全性，器械操作是否将增加癌细胞脱落后种植转移的风险，是学术界关注的热点。

迄今为止，部分学者对于腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术在进展期胃癌手术治疗中的优越性仍保持谨慎态度，有必要加强研究，进一步证明该术式的诸多优势。腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者，其肿瘤切除完整性、淋巴结清扫情况、肿瘤切除范围均可媲美开腹手术，而我们为保证本研究的新颖性，重点分析腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术的安全性。术后并发症是评价某项手术安全性的重要指标，本研究结果显示，试验组并发症发生率较低，与校智祥等[5]研究结果相似。同时，试验组术中出血量较少，术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均较短，进一步证明了腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术的安全可靠。腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术上述优势主要得益于腹腔镜放大效应，可提高术野清晰度，有助于术者准确分离解剖面，避免损伤血管，提高操作精准度，减少机体创伤以及不良生理应激，因而减少术后并发症，促使患者早期恢复胃肠道功能，早日下床锻炼，康复出院。

综上所述，腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的安全性较高，可促使患者术后胃肠道功能的早期恢复，加速其康复出院进程。