普贝生联合硬膜外自控镇痛泵无痛分娩技术在足月妊娠引产中的应用

张小红

九江市第一人民医院妇产科 （江西九江 332000）

足月妊娠引产指对孕37～42周（妊娠晚期）且有相关医学指征的孕妇，通过采取相关干预终止妊娠进行引产分娩[1]。提高阴道分娩率是每位产科医师努力的目标。当前，临床常用的阴道分娩技术有导乐式分娩、无痛分娩及术中分娩等，同时还需配合选用促宫颈成熟药、镇静剂以及宫缩协调药，目的是通过人工干预减少剖宫产，防止自然生命产生进程受到破坏及母婴健康受到影响。本研究探讨普贝生联合硬膜外自控镇痛泵（PCEA）无痛分娩技术在足月妊娠引产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月我院接收的120例足月妊娠孕妇作为研究对象，根据引产方案不同分为缩宫素组、普贝生组、普贝生+PCEA联合组，每组40例。缩宫素组年龄22～35岁，平均（25.64±3.29）岁；平均孕周（40.14±1.07）周。普贝生组年龄23～34岁，平均（26.13±3.45）岁；平均孕周（40.30±1.21）周。普贝生+PCEA联合组年龄23～35岁，平均（25.35±3.60）岁；平均孕周（39.98±1.17）周。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为足月妊娠且单胎头位需要引产；对研究所用药物、器械无不良反应；有临床引产指征；孕妇及其家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：有严重妊娠并发症孕妇；胎位异常孕妇；胎儿窘迫孕妇；胎膜早破孕妇。

1.2 方法

缩宫素组使用缩宫素引产：将2.5 U缩宫素溶入500 ml 0.5%葡萄糖注射液行静脉滴注治疗，起始剂量为8滴/min，随后每间隔15 min增加1滴，当有规律宫缩后维持，滴速不可超过40滴/min；若孕妇达不到上述宫缩，则可将缩宫素浓度提高为1%，滴速减半，再进行观察；每天进液量为1 000 ml且无效孕妇，可在第2天继续采用该方法进行催产。

普贝生组使用普贝生引产：用聚维酮碘消毒孕妇外阴，然后将1枚普贝生置于其阴道后穹窿处，阴道口留2～3 cm的终止带，平卧2 h即可自由活动；安排专人监护孕妇胎心、宫缩，如发现其宫口开大2～3 cm、胎儿窘迫、宫缩过强等情况应立刻取出普贝生，否则应用药后24 h才能取出。

普贝生+PCEA联合组使用普贝生联合PCEA无痛分娩技术引产：使用普贝生后，对孕妇进行L3-4硬膜外穿刺并行头端置管，镇痛药物为0.1%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼混合液；于产程活跃期进行镇痛，予以混合液11～13 ml，45 min后完成硬膜外镇痛，PCEA的配方为混合液60 ml，锁定时间是15 min，单次剂量是2 ml，背景量是8 ml/h ；均为第一产程末期停药，第二产程结束后开启PCEA，麻醉平面控制在T10以下。

1.3 临床评价

比较3组促宫颈成熟度[以用药后12 h后宫颈Bishop评分作为效果评价标准：Bishop评分增加≥3分或是规律宫缩进入正规产程，为显效；Bishop评分增加≥2分，为有效；Bishop评分增加低于2分，为无效；总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%]、用药至临产时间、用药至分娩时间及总产程；同时使用Muleteer镇痛程度评分对孕妇疼痛情况进行评价，0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为强烈疼痛，4分为极强烈疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组促宫颈成熟度比较

普贝生+PCEA联合组、普贝生组促宫颈成熟度优于缩宫素组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组促宫颈成熟度比较

2.2 3组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分比较

普贝生+PCEA联合组、普贝生组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分均优于缩宫素组，差异有统计学意义（P＜0.05）；普贝生+PCEA联合组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分均优于普贝生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分比较（）

表2 3组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分比较（）

注：与缩宫素组比较，aP＜0.05；与普贝生组比较，bP＜0.05

组别 例数 用药至临产（h）用药至分娩（h）总产程（h）疼痛评分（分）缩宫素组 40 12.95±3.27 23.41±6.20 16.80±5.44 2.90±0.67普贝生组 40 7.18±1.24a 16.18±5.87a 10.47±1.95a 2.18±0.61a普贝生+PCEA 联合组 40 6.51±1.50ab 12.70±3.92ab 6.65±2.30ab 1.94±0.45ab

3 讨论

普贝生的化学名为地诺前列酮[2]，属于天然前列腺素E2，该药利用控释系统恒速释放前列腺素E2，可起到增强胶原蛋白、弹性蛋白酶活性，促使宫颈结缔组织中胶原纤维与细胞外基质降解变性，从而促使宫颈软化与顺应性增强。此外，普贝生可松弛宫颈平滑肌，促宫颈扩张，提高平滑肌收缩能力。相关研究证实，普贝生的使用可以防止一次用药导致宫缩过强的情况出现，而该药的药效可持续24 h以上，且不会影响孕妇子宫血流量，也不会引起母婴严重并发症，具有可靠的效果[3]。

PCEA是当前产科临床最常用的无痛分娩技术，可经硬膜外留置导管连接微量泵实施自控镇痛[4]。由于硬膜外麻醉属于一种局部麻醉方式，只对特定区域有效，不会影响孕妇的意识，使其可以处于清醒的状态，更有利于分娩过程中按照医师、助产师的指令配合分娩；同时，其起效迅速，能够持续用药，对宫缩、产妇产力发挥影响较小；可有效控制产痛，降低难产风险，防止胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。本研究结果显示，普贝生+PCEA联合组、普贝生组促宫颈成熟度优于缩宫素组（P＜0.05）；普贝生+PCEA联合组、普贝生组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分均优于缩宫素组（P＜0.05）；普贝生+PCEA联合组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程及疼痛评分均优于普贝生组（P＜0.05）；与相关研究结果相似[5]。

综上所述，普贝生联合PCEA无痛分娩技术用于足月妊娠引产中，效果理想，可在降低孕妇疼痛程度的同时，缩短产程，助其顺利分娩。