氟比洛芬酯联合地佐辛对腹腔镜手术患者苏醒期躁动的影响

李娟娟

江西省九江学院附属医院麻醉科 （江西九江 332000）

据相关研究报道，患者行腹腔镜手术治疗后通常会因剧烈的疼痛而出现躁动现象，极易延长术后恢复时间[1]。因此，近些年临床医疗工作者已开始应用科学有效的镇痛药物帮助患者缓解术后疼痛感，以降低其术后烦躁程度。氟比洛芬酯与地佐辛均是手术治疗的常用药物，两药合用可促进镇痛作用的提升[2]，减少苏醒期躁动的发生。本研究探讨氟比洛芬酯联合地佐辛对腹腔镜手术患者苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在我院行腹腔镜手术的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄23～56岁，平均（37.25±2.18）岁；手术类型，腹腔镜卵巢囊肿切除术5例，腹腔镜胆囊切除术10例，其他15例。试验组男17例，女13例；年龄23～56岁，平均（37.25±2.18）岁；手术类型，腹腔镜卵巢囊肿切除术7例，腹腔镜胆囊切除术13例，其他10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均于我院接受腹腔镜手术治疗；患者知晓研究内容并已签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能、呼吸功能不全的患者；合并凝血功能异常、严重心血管疾病的患者；存在氟比洛芬酯与地佐辛禁忌证的患者。

1.2 方法

患者进入手术室后，首先对其心率、血压等生命体征进行监测，并开放静脉通路；于气管导管上涂抹适量利多卡因凝胶（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396）。两组麻醉诱导与维持方案均相同，即依次静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）与0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298），使用德尔DRD型吸氧面罩（宝鸡市德尔医疗器械制造有限责任公司）给氧5 min后进行气管插管并连接迈瑞MindrayWATO EX-20型麻醉机（南京贝登医疗股份有限公司），控制潮气量为8～12 ml/kg，呼吸频率为10～14次/min，维持患者呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在麻醉诱导过程中持续输注4～8 μg/（kg·min）顺苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）、0.2～0.6 μ g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），并吸入3%七氟烷（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20040771）；手术完成前30 min停止注入顺苯磺酸阿曲库铵，并在皮肤缝合结束前10 min停止吸入七氟烷。在此基础上，对照组术前、术后仅予以0.9%氯化钠注射液，而试验组分别在术前切皮10 min、手术结束前10 min静脉注射50 mg氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）、5 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）。

1.3 临床评价

（1）以Ricker镇静-躁动评分（SAS）为工具[3]，分别于苏醒后（T0）、拔管时（T1）、拔管后15 min（T2）对患者躁动情况进行评估：患者在恶性刺激下反应轻微或无反应，无法交流及服从指令，计1分；患者在刺激下躯体有反应，但无法交流及服从指令，计2分；患者在轻摇后苏醒并且服从指令，但嗜睡，计3分；患者容易唤醒，可服从指令，计4分；患者存在躁动情绪，在安抚下逐渐平静，计5分；患者存在咬气管现象，需要反复劝阻并进行保护性束缚，计6分；患者存在攻击行为，或是拉扯、拔除气管，计7分。（2）比较两组苏醒期躁动发生情况。

1.4 统计学处理

-采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分比较

试验组T0、T1、T2时的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS评分比较（分，）

表1 两组SAS评分比较（分，）

组别 例数 T0 T1 T2对照组 30 5.96±1.31 5.03±0.12 4.40±0.34试验组 30 3.31±1.54 3.78±1.11 2.78±0.56 t 10.643 6.771 7.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组苏醒期躁动发生率比较

试验组苏醒期躁动发生率为10.00%（3/30），低于对照组的33.33%（10/30），差异有统计学意义（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上一致认为应用科学合理的镇痛药物是降低患者术后疼痛程度与躁动程度的关键。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎药，在静脉注射给药后可于患者炎症与切口部位直接发挥镇痛作用，并降低中枢神经系统前列腺素的合成[4]，避免发生痛觉过敏现象。该药虽然应用于术后镇痛可取得理想效果，降低苏醒期躁动发生率，但认为镇痛作用具有封顶效应，故我院在此基础上联合应用地佐辛促进镇静作用的提升。地佐辛同时具备拮抗剂与阿片类激动剂的药效，在发挥镇静作用的同时可对μ受体进行抑制[5]，通过良好的药理学特性提升镇痛效果。同时，氟比洛芬酯与地佐辛联合应用不易引发缺氧现象，可增加安全性，避免患者术后因剧烈疼痛而引发躁动情况的发生。本研究结果显示，试验组T0、T1、T2时的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，氟比洛芬酯联合地佐辛应用于行腹腔镜手术治疗的患者，可预防或减少苏醒期躁动的发生。