ICU危重患者不规则抗体的筛查

王丽，徐晓欣

天津第四中心医院输血科 （天津 300000）

不规则抗体指除ABO血型系统外的其他血型抗体[1]，是导致临床用血患者血型鉴定困难和（或）交叉配血不合，并引起红细胞输注无效、输血不良反应等的重要因素[2]，严重影响输血安全。ICU患者病情危重，病死率高[3]，其中30%～50%的患者需要输血治疗，且用血量约占全院总量的10%[4]。因此，不规则抗体筛查对ICU危重患者安全、有效输血具有重要意义。本研究探讨ICU危重患者不规则抗体分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2018年10月在我院ICU拟接受输血治疗的患者244例，其中男147例，女97例；年龄33～98岁；既往有输血史80例，无输血史156例，输血史不详8例。

1.2 试剂与仪器

抗体筛选细胞、抗体鉴定谱细胞分别购自美国Bio-Rad公司、荷兰Sanquin公司；抗球蛋白（anti-IgG+C3d）检测卡由美国Bio-Rad公司生产；所有试剂及检测卡均在保质期内。ID-Centrifuge 12 S Ⅱ离心机、ID-Incubator 37 S Ⅰ孵育器均由美国Bio-Rad公司提供。

1.3 方法

不规则抗体筛查采用微柱凝胶法，筛查阳性的患者，进一步采用微柱凝胶抗人球蛋白法及盐水试管法进行鉴定，以上所有操作均按照《全国临床检验操作规程》[5]的实验室操作和试剂说明书进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 244例ICU危重患者不规则抗体检出情况

初筛阳性8例，阳性率为3.28%，其中6例为同种抗体，包括3例Rh血型抗体、2例MNS血型抗体和1例Kidd血型抗体；2例为自身抗体，见表1。

表1 8例不规则抗体特异性分布情况[例（%）]

2.2 不同人群不规则抗体检出情况

不同性别、年龄组、有/无输血史人群不规则抗体检出率比较，差异均无统计学意义（P=1.000、1.000、0.449＞0.05），见表2。

表2 不同人群不规则抗体检出情况[例（%）]

2.3 感染性与非感染性疾病患者不规则抗体检出情况

感染性疾病患者不规则抗体检出率（5.98%）高于非感染性疾病（0.79%），差异有统计学意义（P=0.03＜0.05），其中感染性疾病中重症肺炎的检出率最高（6.74%），见表3。

表3 感染性与非感染性疾病患者不规则抗体检出情况[例（%）]

3 讨论

不规则抗体是引起溶血性输血反应和交叉配血困难的重要原因。本研究结果显示，ICU危重患者不规则抗体初筛阳性率为3.28%，高于文献[6]报道的一般疾病患者阳性率（0.3%～2.0%）。8例不规则抗体鉴定结果表明，Rh血型系统抗体最常见，其次为MNS血型系统抗体和自身抗体。Rh血型系统抗体包括抗-E、抗-C、抗-c、抗-e，主要因为除RhD抗原外，我国大多数医院输血科尚未将C、c、E、e抗原列为常规检测项目，输血时只是采取随机性输入，刺激患者免疫系统生成相应抗体。MNS血型系统抗体主要为抗-M，部分抗-M可在低温状态下激活补体，引发溶血性输血反应[7]，故建议输注前加温并缓慢输注。自身抗体常由自身免疫性疾病、药物等诱发，可凝集患者自身及各型红细胞，造成交叉配血不合，需要去除后再进行相关试验[2]。

本研究结果显示，ICU危重感染性疾病患者不规则抗体检出率明显升高，主要集中在重症肺炎患者。重症肺炎是患者肺部感染进展为严重的菌/毒血症，并发谵妄、休克等，病死率高，预后差[8]。重症肺炎患者易出现贫血，且常合并肝肾系统等基础疾病，输血需求大，多次大量输血可刺激机体发生免疫应答，促进不规则抗体的产生[8]。此外，重症肺炎病原体通过病原相关分子模式等机制诱发炎症反应，是不规则抗体生成的又一重要因素[9]。Evers等[9]发现伴有长期发热的严重细菌性感染或者病毒感染增加不规则抗体产生的风险。此外，相关报道发现，女性、有输血史患者更易产生不规则抗体[2,10]，但本研究未发现性别及输血史与不规则抗体检出的相关性，可能与本研究纳入病例数较少有关，未来需扩大样本量进一步验证。

综上所述，ICU危重患者尤其是感染性疾病群体中不规则抗体检出率较高，主要为Rh血型系统和MNS血型系统抗体，针对这类输血需求大的患者，建议除ABO、RhD相合性输注外，扩展RhE、C、c、e相合性输注，同时根据其他同种抗体特异性选择相应抗原阴性的红细胞输注，以减少不规则抗体的产生，提高临床用血安全性及疗效。