常规超声联合高频超声在小儿肠系膜淋巴结增大诊断中的应用

刘艳，陈梦宇，胡春梅，王颖琦，江武华

江西省新余市人民医院超声科 （江西新余 338000）

肠系膜淋巴结增大是诱发小儿腹痛的重要原因，多见于年龄≤8岁的儿童。研究表明，小儿肠系膜淋巴结增大发病原因复杂，患儿临床症状多以腹痛、发热、呕吐为主，不具典型性，容易与肠梗阻、急性阑尾炎等疾病混淆[1]。超声是目前临床上对淋巴结相关疾病诊断灵敏度和准确度均较高的一种检查手段，随着近几年超声技术的发展，高频超声的出现为小儿肠系膜淋巴结增大提供了分辨力更高的影像特征，对提高小儿肠系膜淋巴结增大诊断准确度具有积极意义[2]。本研究探讨常规超声联合高频超声在小儿肠系膜淋巴结增大诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月我院接诊的66例疑为肠系膜淋巴结增大患儿作为研究对象，其中男38例，女28例；年龄1～10岁，平均（5.17±1.46）岁；19例因急腹症就诊；24例伴呕吐症状，22例伴腹泻症状。

1.2 方法

患儿均接受常规超声与高频超声检查。（1）常规超声检查：患儿取仰卧位，使用Nemio 17型（日本东芝）超声诊断仪和配套3.5～5.0 MHz常规线阵探头对其肝、胆、脾、胰腺、肾等进行扫查，主要扫查脐部以下腹部，探查至盲肠或肠系膜则进行重复重点扫描，观察是否有肿块。（2）高频超声检查：患儿取仰卧位，使用VV7型超声诊断仪（日本东芝）和配套7.5～10.0 MHz高频线阵探头适当加压对其右下腹、左侧腹、脐周、盆腔等进行多切面扫查，重点对盲肠或肠系膜根部有无淋巴结增大进行探查，记录增大淋巴结部位、数目、大小、纵/横比，观察其包膜、内部回声、淋巴门结构及血流分布等声像图特征。

1.3 临床评价

记录小儿肠系膜淋巴结增大的影像特征；以肠系膜淋巴结造影检查结果为金标准，比较常规超声与常规超声联合高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结增大的效果。淋巴结增大诊断标准：在同一区域肠系膜上有≥2个淋巴结显像，长径＞1.0 cm，长径短径比例缩小，皮质与髓质结构不清或髓质区域扩大、回声不均，可有融合，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示血流增加。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿肠系膜淋巴结增大的影像特征

本组所有被发现的肠系膜淋巴结增大患儿均为多发淋巴结增大，多为2～5个，增大的淋巴结多数分布在右中下腹，少数在左中上腹。肠系膜淋巴结增大的影像特征：淋巴结呈长椭圆形低回声包块，内部呈均匀回声，皮髓质分界清楚，明显有长径增大表现，长短径比≥2，边界光滑；增大的淋巴结内部有点状、条状血流信号（呈稀疏或丰富树枝状），血流分布呈淋巴门型，髂窝有少量液性暗区。

2.2 常规超声与常规超声联合高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结增大的效果比较

常规超声联合高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结增大的灵敏度、准确度均高于常规超声单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 常规超声诊断结果和肠系膜淋巴结造影检查结果比较（例）

表2 常规超声联合高频超声诊断结果和肠系膜淋巴结造影检查结果比较（例）

表3 两种检查方式诊断小儿肠系膜淋巴结增大的效果比较（%）

3 讨论

传统的淋巴结检查手段主要包括淋巴结造影法、放射性核素示踪扫查方法以及淋巴结病理活检，虽然诊断效果明确，但存在一定创伤性，患儿接受度较差，临床应用受到限制。随着超声技术的不断发展，其在多种内科疾病诊断中显示出了良好的应用前景。大量国内研究报道对超声在小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断中的效果进行了肯定，指出其具有无创、可重复性好、无放射性损伤、耗时短等优点[3]。临床实践表明，常规超声检查诊断小儿肠系膜淋巴结增大使用3.5～5.0 MHz的超声探头，具有扫查范围广、穿透力好等优点，有利于进行全腹部扫查，探查可疑部位[4]。但常规频率探头组织分辨力不足，对于淋巴结的形态、结构等影像显示效果存在一定限制。高频超声检查则具有较高的分辨力，可清晰显示小儿腹腔内结构层次，对肠系膜淋巴结的定位较准确，并能同时发现阑尾炎、肠套叠等病变[5]。但高频超声的缺点也较为明显，即对深部结构显示不佳，单纯使用高频超声容易出现漏诊情况[6]。

本研究结合常规超声的高穿透力特性与高频超声的高分辨力特性对小儿肠系膜淋巴结增大进行诊断，首先采用常规线阵探头扫查全腹确认患儿腹痛最显著的部位，观察腹腔有无积液并观察有无急性阑尾炎、肠套叠及泌尿系梗阻等疾病；然后采用高频线阵探头，以右下腹及脐周为重点，进行纵、横断多切面扫查，发现增大淋巴结时记录其部位、数目、大小、纵/横比，观察其包膜、内部回声、淋巴门结构及血流分布等声像图特征，分析淋巴结增大的原因。本研究实现了两种方法的优势互补，为临床医师提供了清晰的小儿肠系膜淋巴结影像，不仅能够准确判断有无淋巴结增大，还可对淋巴结的形态及血流情况进行评估，提高了诊断效果。本研究结果显示，常规超声联合高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结增大的灵敏度、准确度均高于常规超声单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，超声检查无痛、无创，可以连续多次复查，尤其适用于耐受性差的小儿。

综上所述，与常规超声单独诊断相比，常规超声联合高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结增大的灵敏度、准确度均较高。