分析脑动脉瘤介入栓塞术围术期精准护理的效果

李杨杨

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450003

脑动脉瘤是诱发蛛网膜下腔出血的重要病因[1]，介入栓塞术是主要的治疗方案[2]，围术期护理质量是影响介入栓塞效果的重要因素[3-4]。2018-02—2019-02间我院对47例脑动脉瘤介入栓塞术围术期进行精准护理，效果满意，报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料观察对象来自2018-02—2019-02间在我院接受脑动脉瘤介入栓塞术的94例患者。均经MRI、CT等影像学检查确诊。排除其他脏器功能严重不全、沟通障碍或有精神疾病史的患者。患者均签署知情同意书。随机分为2组，各47例。对照组：男27例，女20例；年龄40～76岁，平均50.3岁。动脉瘤部位：后循环18例，前循环29例。Hunt-Hess分级：Ⅳ级2例，Ⅲ级5例，Ⅱ级15例，Ⅰ级25例。观察组：男26例，女21例；年龄42～75岁，平均50.4岁。动脉瘤部位：后循环17例，前循环30例。Hunt-Hess分级：Ⅳ级3例，Ⅲ级5例，Ⅱ级14例，Ⅰ级25例。本次观摩经院医学伦理委员会审批。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组采取围术期常规护理。(1)术前护理：完善各项术前准备工作。嘱患者充分休息，避免剧烈运动，保持排便畅通，以免增加腹压。进行右下肢制动状态下的平卧体位排尿训练。检查足背动脉、右股动脉搏动情况。遵医嘱完善各项检查，合理应用阿托品、苯巴比妥，并询问患者是否对碘剂过敏。准备好介入栓塞需要的用品。(2)术中配合：配合医师对患者进行全身肝素化处理，以及手术相关操作。密切观察患者的生命体征、意识状态与病情变化。(3)术后护理：加压包扎穿刺部位，并平卧制动24 h。密切观察穿刺点是否渗液、渗血，以及右下肢皮肤的色泽与温度，注意预防静脉血栓形成。嘱患者多饮水，以利于造影剂排出体外。观察组在此基础上围术期行精准护理。(1)术前护理：向患者讲解疾病与手术的相关知识，消除其恐惧与紧张心理。邀请成功进行介入栓塞的患者现身说法，以此增强患者对治疗的信心，提高对医疗行为的依从性。根据患者的病情应用400 mL肠内营养(12.5%碳水化合物)，以减少手术应激反应。(2)术中护理：全麻后进行肝素钠加压滴注，使患者全身肝素化，并注意将活化凝血时间控制在250～300 s。密切观察患者的生命体征，将血压控制在70～90/110～155 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。喉罩全麻期间注意加强监护，预防恶心、呕吐及尿潴留。严格控制栓塞速度，以免Onyx胶返流至近端血管。根据患者瘤体部位、大小与形态合理选择Enterprise支架、电解脱式弹簧圈或球囊辅助弹簧圈。(3)术后护理 ：①嘱患者保持髋关节伸直，观察足背动脉搏动，并适当活动踝关节。若患者无不适，可将床头适当抬高15°～30°，预防脑水肿。②应用舒地尔与尼莫地平进行解痉扩容时，注意有无胸闷气短、心率加快、血压降低、面色潮红等不良反应。做好皮肤管理、口腔护理、饮食护理等基础护理。③ 病情稳定后，尽早开始功能训练，如偏瘫肢体被动与主动训练、语言训练等，以便逐渐恢复日常生活能力与工作能力。④术后限制患者体力劳动1个月，以免弹簧圈移位。出院时，指导患者养成良好的生活习惯，平衡膳食，合理运动，减少脂肪与盐的摄入量；戒烟戒酒，避免情绪波动，合理控制血压，且不可劳累或用力排便等。

1.3观察指标⑴ 术中失血量与手术时间。⑵不良事件(脑动脉痉挛、动脉瘤破裂出血、神经功能障碍、术后复发、死亡)。

2 结果

2.1术中失血量与手术时间观察组术中失血量与手术时间均少(或短)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术中失血量与手术时间比较

2.2不良事件观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良事件发生率比较

3 讨论

脑动脉瘤是由腔内压力增高、动脉硬化、高血压等多种因素协同作用导致的血管内皮薄弱或损伤，且在病理扩张下造成脑血管囊性膨出[5]。多数患者在出现紧张、疲劳、血压上升等情况时可使瘤体突然破裂，继而诱发自发性蛛网膜下腔出血。据相关调查显示，脑动脉瘤在成人中的发病率占2%～5%，并具有极高的致残率、病死率与复发率[6]。有调查指出，脑动脉破裂相关蛛网膜下腔出血的病死率占8%～60%，其中脑血管痉挛与出血等并发症是患者死亡的重要原因[7]。

目前，血管内介入栓塞与开颅夹闭动脉瘤颈手术是治疗脑动脉瘤的主要手段，脑动脉瘤介入栓塞术的成功与临床护理工作密切相关，即有效的护理措施是保障手术效果与安全的重要环节[8-9]。

精准医学是一种新型的医学模式，其根据患者的临床表现与内在生物学信息，对其采取针对性诊疗与预防措施，以期提升整体就医质量。精准护理是基于精准医学延伸而来，其根据手术护理基础联合患者环境、社会、心理、生理等因素，对护理方案给予进一步完善，以便为患者提供有效、安全、经济、贴心的服务。与传统护理模式相比，精准护理可以丰富与规范围术期护理服务的内涵，其中术前根据患者的个体情况应用肠内营养，以及针对性心理护理，能够减少心理与生理的应激反应，确保手术顺利实施。术中合理选择手术物品、密切护理配合与生命体征观察，能够缩短手术时间，继而减少术中失血量，提高手术整体质量[10]。术后护理则通过合理的饮食指导、功能训练、出院指导等，预防并发症与疾病复发。我们的观察结果显示，观察组术中失血量、手术时间、不良事件的发生率均显著低于对照组。充分表明脑动脉瘤介入栓塞术的围术期精准护理可以有效保证手术质量，促进预后恢复，是一种理想的护理方案。