心理护理和健康教育在改善乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者不良情绪的效果观察

周毅娟 徐晓霞 张艳玲 何爱莲

河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)乳腺七病区 郑州 450008

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%～10%，近年来发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。手术结合放、化疗是目前乳腺癌的主要治疗方法。2017-06—2018-07间我们对62例乳腺癌植入式静脉输液港(IVAP)化疗的患者分别进行常规护理和联合心理护理及健康教育，现对效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组62例患者均明确诊断且符合化疗指征。均为首次留置静脉输液港,留置时间为3～6个月，认知功能正常。排除标准：(1)严重心、肝、肾等脏器功能不全。(2)合并血液、免疫、内分泌等系统疾病及其他恶性肿瘤。(3)随访治疗不全。患者及家属均签署知情同意书，并经院伦理委员会审核通过。随机分为2组，各31例。对照组：年龄38～69岁，平均53.78岁。TNMⅢ期21例，Ⅳ期10例。左颈内静脉置管8例，右颈内静脉23例。观察组：年龄39～69岁，平均54.65岁。TNMⅢ期20例，Ⅳ期11例。左颈内静脉置管9例，右颈内静脉22例。2组患者的基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2护理方法对照组行常规护理，观察组联合心理护理和健康教育。

1.2.1 常规护理 置管前协助完善血常规、 肝肾功能、出凝血时间、心电图等检查。其间嘱患者注意休息，严格监测植入部位是否存在肿胀、渗血、感染等，以及患者体感、畏寒、发热等。如出现抽血困难，输液时有阻力，输液或抽血时需患者改变体位等现象，应考虑导管夹闭综合征等可能[2]，需及时报告医生。化疗期间正确做好冲封管护理操作。嘱患者日常生活、运动时做好穿刺部位的保护，避免受撞击及剧烈颈肩部活动，降低输液港移位或损坏等风险。

1.2.2 心理护理和健康教育 (1)置管化疗前：部分乳腺癌患者对应用IVAP化疗缺乏了解，对其效果、安全性和是否增加经济负担存在较多顾虑，易出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响治疗积极性和配合度。护理人员应及时向患者和其家属耐心解释应用IVAP化疗的优势。说明通过IVAP化疗可避免反复穿刺外周浅静脉输液，有利于保护外周血管和减轻痛苦。加之输液港费用较低，植入皮下，不影响外观，可降低感染等并发症风险。指导患者练习IVAP置管时的配合要点，保证一次穿刺成功。说明化疗期间可能出现的静脉血栓、恶心、呕吐等情况及应对措施，使患者有较为客观和全面的认识及心理准备，从而消除或缓解不良心理，提高治疗信心，以乐观向上的态度接受置管及化疗[3]。(2)置管化疗期间：留置IVAP后1～3 d内切口会有疼痛感。护理人员应及时安抚患者，说明切口疼痛为正常生理反应，多数会在短时间内缓解。对于疼痛较敏感者遵医嘱给予镇痛药。鼓励家属、单位同事、朋友给予更多支持，增加其心理舒适度。加强对患者进行个体化健康教育，通过定期座谈、电话和上门随访及建立QQ、微信群和公众号等渠道，动态了解其心理、服药、运动、饮食、不良反应等情况。组织学习IVAP的使用注意事项及常见不良事件的预防措施。通过相互交流成功心得体会等获得良好同伴支持效果，从而达到纠正错误偏知、有效引导和提升正确心理和行为的认知度、促使其积极乐观面对疾病和提高自护能力、顺利完成既定化疗方案等目的。

1.3观察指标(1)采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)比较2组干预前及干预后6个月的负性情绪。SDS总分0～100分，分界值为53分。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。SAS总分100分，分界值为50分。50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。评分越低表明状态越好。(2)以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)比较2组干预前及干预后6个月的生活质量，总分100分，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。评分越高代表生活质量越好[3]。

2 结果

2.1负性情绪干预前2组SDS评分、SAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的SDS评分、SAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组SDS评分、SAS评分比较分)

2.2生活质量干预前2组GQOL-74评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组的GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义P<0.05)。见表2。

表2 2组GQOL-74评分比较分)

3 讨论

IVAP是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统,常用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样采集等,降低频繁静脉穿刺带给患者的痛苦,对外周静脉的保护性好且维护简单，基本不影响患者日常生活。随着IVAP技术的不断成熟和完善，在乳腺癌化疗中逐步得到应用。但患者化疗周期长，厌食、恶心呕吐等药物不良反应多，对其心理、生理造成严重影响，易诱发抑郁、焦虑等负性情绪，影响后续治疗的顺利开展[4]。因此，应配合有效护理手段，以改善预后，提高生活质量。

我们对31例乳腺癌患者IVAP化疗期间在做好常规护理的同时，联合心理护理及健康教育，增加患者对疾病的客观性和全面性认知，纠正错误观念，树立健康行为，从而有效缓解了其焦虑、抑郁等不良情绪，增加了治疗信心和积极性，提升了患者的生活质量，效果确切。