开腹手术应用全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果分析

赵洁灵 李剑平 赵晓霞

河南临颍县人民医院麻醉科 临颍 462600

全凭静脉麻醉复合应用多种短效静脉麻醉药物，以间断或连续静脉注射法维持麻醉，可快速达到麻醉深度，满足手术操作需求；静吸复合麻醉联合应用吸入麻醉与静脉麻醉，具有刺激小、起效快的优点，临床应用广泛[1-2]。选取2015-09—2018-09间在我院拟行开腹手术的70例患者，随机分组行全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。现对麻醉效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组70例患者，ASA I～II级。体质量48～78 kg，平均51.6 kg。无严重心脑血管疾病及重要器官功能障碍；无精神、神经疾病病史及认知功能异常。排除长期应用安眠药物或阿片类药物、语言沟通困难及存在麻醉禁忌证的患者。均择期行开腹手术，其中胃癌根治术25例，右半结肠根治性切除术16例，粘连性肠梗阻粘连松解术12例，直肠癌根治术9例，脾切、贲门周围血管离断术8例。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各35例。静吸组：男14例，女21例；年龄50～75岁，平均68.33岁。静脉组：男16例，女19例；年龄51～76岁，平均66.96岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后吸氧，建立静脉通道。常规监测血压、脑电双频指数、氧饱和度、心电图、麻醉深度等。顺阿曲库铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg静注进行麻醉诱导。待患者意识消失后，行气管插管并机械通气，控制麻醉深度(BIS) 30～40。术中间断注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg满足肌松效果。静脉组予以全凭静脉麻醉：静脉注射异丙酚2～3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)维持麻醉。静吸组行静吸复合麻醉：静脉注射异丙酚2～3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)，同时吸入0.8%～1.1%七氟醚，维持麻醉。

1.3观察指标(1)拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间。(2)麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后10 min(T2)、术毕时刻(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

2 结果

2.1术后恢复情况静吸组拔管时间为(11.33±3.51)min，自主呼吸恢复时间为(5.63±2.67)min，苏醒时间为(6.12±1.67)min；静脉组分别为(16.02±4.72)min、(9.79±1.87)min、(10.88±3.25)min。2组差异有统计学意义(t1=4.717，P1=0.000；t2=7.550，P2=0.000；t3=7.707，P3=0.000)。

2.2血流动力学指标T1时点2组MAP与HR差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时点静吸组的HR较静脉组高，MAP较静脉组低，MAP与HR波动幅度均小于静脉组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组MAP与HR比较

3 讨论

麻醉是外科手术顺利实施的必要条件，良好麻醉方案不仅要求手术过程中维持患者生命体征平稳，亦要求术后恢复、苏醒较快[3]。胃肠道肿瘤、门静脉高压症及复杂粘连性肠梗阻等腹腔手术，由于手术范围广、手术时间较长，故对麻醉效果的要求较高。因此多应用复合(平衡)麻醉。复合麻醉是指同时使用两种或两种以上的麻醉药和(或)辅助药物以满足手术的要求，并减少单一药物的用量及副作用[4]。全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉均是临床常用复合麻醉方案。前者通过静脉泵注麻醉药物维持麻醉，后者通过吸入麻醉药物维持麻醉，均能确保患者在较为舒适状态下完成手术。

项明方等[5]指出，两种麻醉方法不同时间点连线测验量表(TMT)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较无显著差异。马玉林等[6]的观察结果显示，静吸复合麻醉对术中血气分析指标及免疫功能影响较小。本文资料显示，静吸组拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间短于静脉组，说明静吸复合麻醉能促进患者术后呼吸与意识恢复。静吸组麻醉诱导后10 min及术毕时点的 HR较静脉组高，MAP较静脉组低，而且MAP与HR波动幅度均小于静脉组，说明静吸复合麻醉能保持术中患者的血流动力学稳定。其主要原因为全凭静脉麻醉经静脉给药，麻醉深度较难把控，对MAP、HR影响相对较大。且开腹手术时间较长，麻醉药物可在体内不同程度蓄积，影响术后快速恢复。而静吸复合麻醉通过吸入七氟醚减少了静脉给药剂量，对患者影响较小，故麻醉效果较佳。