输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察

刘晓鹏

河南襄城县人民医院泌尿外科 襄城 467200

上尿路结石是指发生在肾、输尿管的结石，是泌尿外科临床较为常见的疾病，需手术及时清除结石，以防止结石梗阻引发的感染和肾功能损害。抽取2016-12—2018-01间本院收治的100例上尿路结石患者，分别采取经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)，并比较分析不同术式的应用效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组100例患者术前均依据临床症状、体征以及影像学检查明确诊断。均为单侧发病。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾等功能不全及神经、血液、内分泌、免疫等功能不全者。(2)先天性输尿管狭窄或畸形者。(3)严重感染及妊娠、哺乳等患者。患者均签署治疗知情同意书。依据不同术式分为2组，各50例。观察组：男31例，女19例;年龄25～66岁，平均42.25岁。结石直径2.0～2.5 cm，平均2.12 cm。病程9个月～8 a，平均2.06 a。对照组：男33例，女17例;年龄24～65岁，平均40.96岁。结石直径2.0～2.4 cm，平均2.20 cm。病程9个月～9 a，平均2.40 a。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法对照组实施PCNL：气管插管全身麻醉，膀胱镜下经患侧插入输尿管导管，持续滴入生理盐水形成人工肾积水。患者取俯卧位，超声监视下，根据结石的分布应用18G穿刺针对目标肾盏穿刺，穿刺成功后。针芯拔除后将安全导丝经穿刺针置入，沿安全导丝应用筋膜和金属扩张器将通道扩张至F24。退出筋膜扩张器，留置 Peel-away鞘，建立经皮肾通道。F20肾镜置入至结石位置，通过第5代超声碎石系统(瑞士EMS公司提供)碎石清石。小结石通过水流冲出或直接应用取石钳取出，较大结石先通过碎石后再取出。完成取石后留置F5双J管实施内引流，留置14F或22F 肾造瘘管。术后根据引流和取石效果决定是否拔除肾造瘘管或二期取石。待结石清除干净后拔除导管。观察组行FURS：经尿道口置入输尿管硬镜，行至患侧输尿管上端并留置斑马导丝，退出硬镜后置入软镜镜鞘，并在斑马导丝引导下置入输尿管软镜。待显示输尿管上段及肾盂内结石位置后，置入200μm钬激光光纤，应用钬激光将结石粉碎至3 mm以下后取出。直视下将输尿管软镜和软镜镜鞘缓慢退出后沿导丝放入F5双J管。留置导尿管。2组患者术后均常规抗感染，适当服用止血、排石等相关药物。24 h后行腹部平片检查，48 h拔除导尿管。留置双J管术后适时取出[1]。

1.3评价指标(1)手术及术后住院时间和术中出血量。(2)术后随访期间(6个月)出现发热、寒战等并发症情况，同时定期超声或腹部平片复查，观察Ⅰ期结石取净率和术后3个月的总结石清除率。

2 结果

2.1围术期观察指标情况与对照组相比，观察组患者手术及术后出院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者一次性结石清除率及总清石率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期观察指标

注：组间比较，*P<0.05

2.2并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生率

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

上尿路结石患者临床症状多以腰疼、血尿等为主，其中疼痛性质及程度与结石大小密切相关。结石较大患者以钝痛、隐痛为主，常伴有腰部酸胀等不适。反之以绞痛、刀割样疼痛为主。体外冲击波碎石具有操作简便、无需麻醉、安全性高的特点，但结石排净率低，且排石效果很大程度受到结石大小、部位及输尿管息肉形成等因素的制约。输尿管硬镜碎石术在治疗输尿管结石(尤以上段结石更为明显)时常发生结石被导丝或冲洗液冲回肾盂现象，导致手术失败率高。PCNL是通过人为制造非自然通道进入肾脏，加之手术操作时间长和肾血管血流丰富，易增加术中出血量、邻近脏器损伤及术后感染、出血等并发症的发生率。而FURL经自然通道进入肾盏，同时输尿管软镜的主动弯曲性好，利于顺利到达各个肾盏等视野盲区，避免了邻近器官的损伤，出血及泌尿系统感染的发生率也较低。临床报道，PCNL在治疗>2 cm的较大肾结石方面具有结石清除率高、手术时间短等优势已得到共识[2]。亦有报道[3]，2.0～2.5 cm大小的上尿路结石患者中采取FURL同样获得了较好疗效。甚至有报道[4-5]将FURL治疗适应证中结石的直径限定于<3.5 cm的范围内。

我们对2.0～2.5cm的上尿路结石患者分别实施PCNL和FURL，结果显示，2种手术具有较好的Ⅰ期结石取净率和总结石清除。但与接受PCNL的对照组患者相比，应用FURL治疗的患者手术及住院时间更短，并发症更少。因此，临床应根据结石大小、位置、患者的身体状况以及家庭经济条件等多种因素综合分析，个体化进行选择。