乳腺良性肿瘤超声引导微创旋切术效果分析

常武

河南周口市妇幼保健院(周口市儿童医院) 周口 466000

收集2017-05—2019-01间在我院接受手术的60例女性乳腺良性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较传统肿瘤切除术和超声引导微创旋切术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例均为女性患者，均经术前超声检查、钼靶X线乳房摄片、术中冷冻切片和术后常规病理学检查确诊为单发良性肿瘤，并符合相关手术指征[1-2]。肿瘤直径≤3 cm。乳腺纤维腺瘤37例，乳管内乳头状瘤23例。无乳腺手术及药物治疗史。患者均签署知情同意书。将采用传统肿瘤切除术的30例患者作为对照组：年龄55～78岁，平均67.74岁。病程1～4 a，平均2.86 a。将行超声引导微创旋切术的30例患者作为观察组：年龄58～82岁，平均68.21岁。病程2～5 a，平均3.12 a。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]观察组实施超声引导微创旋切术：患者仰卧，超声扫查标记穿刺点，消毒、铺巾。1.0%利多卡因(含0.3 mg肾上腺素)浸润穿刺点、穿刺道和肿瘤处的乳房后间隙。经穿刺点皮肤小切口，将旋切刀缓慢刺入肿瘤背侧，调整角度使肿瘤进入刀槽内进行旋切，直至超声提示肿瘤图像消失。退出旋切刀，创可贴拉拢切口，覆盖无菌敷料，加压包扎48 h。将切割的肿瘤组织送病理学检查，提示良性病变后，返回病房。对照组实施传统肿瘤切除术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、切口愈合时间、并发症(切口感染、切口血清肿及术腔血肿)、住院时间。(2)术后2周应激指标水平，包括皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)。(3)术后随访3个月的美观效果。优：切口愈合好，瘢痕不明显。良：切口愈合好，瘢痕较小。差：切口愈合不佳，瘢痕明显。(4)复发率。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2应激反应指标术后2周观察组的应激指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组应激反应指标比较

2.3并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.4美观度观察组术后美观度优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组美观度比较[n(%)]

2.5复发率术后随访3个月，对照组复发8例(26.67%)，其中原术区复发6例、术区外复发2例；观察组仅术区外复发2例(6.67%)。差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

由于在女性体检和乳房疾病筛查中应用高分辨率超声进行乳房扫查，乳腺肿瘤的检出率显著提高。虽然乳房超声弹性成像、钼靶X线摄片、MRI等影像学检查可对肿瘤的良、恶性进行初步鉴别，但切除肿瘤并进行病理学检查是诊治乳腺肿瘤最佳方法[5]。

传统肿瘤切除术的切口较大，愈合后瘢痕较大，美观度较差，不符合女性的审美要求；而且术后并发症较多，影响术后恢复。超声引导微创旋切术的切口小而隐蔽，愈合后基本无瘢痕，不影响乳房外形，符合女性对美容的要求；而且操作简便、定位精准、创伤小、患者痛苦轻，并发症发生率低。

本组资料显示，观察组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、并发症发生率、住院时间及术后2周的Cor、NE、E水平和术后随访3个月期间的复发率、美容效果，均优于对照组。充分表明了超声引导微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的良好效果和临床价值。施术时需注意：(1)对于直径>3 cm的或位于乳头正下方的肿瘤，不宜行微创旋切术。(2)切除的标本需及时行冷冻切片检查，以排除恶性病变。(3)手术需在超声监视下进行，以免损伤重要血管和肿瘤残留。(4)术中严密止血，术后加压包扎，预防术腔血肿形成。(5)对同侧多发肿瘤，应采用同一穿刺通道旋切，以免伤损过多的正常乳腺组织。