冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术治疗冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全患者的疗效评价

边涛 左龙 蔡逸群

郑州市第七人民医院心脏外科 郑州 450016

冠心病(CHD)是由于左心室结构与功能受损，导致左室重构，瓣膜开放、关闭过程出现二尖瓣异常，引起缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)[1]。冠状动脉旁路移植术(CABG)是采用移植血管于病变冠状动脉处建立血管通路，使血液绕过病变部位，改善心肌缺血，提高冠脉灌注[2]。二尖瓣成形术(PBMV)是通过球囊扩张机械力量分离粘连的二尖瓣叶，缓解瓣口狭窄程度，逆转心室重构，改善心脏功能[3]。现选取2018-01—2019-01间我院收治的150例CHD合并IMR患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较CABG+PBMV和CABG+二尖瓣置换术(MVR)的效果，报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本研究150例CHD合并IMR患者，经数字减影冠状动脉造影(DSA)确诊为CHD，经超声心动图检查确诊为IMR；均无恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神疾病、严重感染、肝肾功能障碍。均签署知情同意书。按照手术方案分为2组，各75例。对照组：男38例，女37例；年龄53～74岁，平均65.26岁。病程2～13 a，平均6.55 a。冠脉病变支数：三支49例，双支26例。观察组：男37例，女38例；年龄54～75岁，平均66.13岁。病程2～14 a，平均 6.82 a。冠脉病变支数：三支47例，双支28例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2组均采取仰卧位，行气管插管全身麻醉，从食管放置超声探头。取胸正中切口，插入上下腔静脉引流管、升主动脉灌注管，建立体外循环。(1)观察组采用CABG+PBMV：广泛前瓣叶脱垂者，采取后叶腱索转移技术。辨认后瓣叶节段并连同支持腱索切除，剖开乳头肌，重新固定游离缘，闭合缺损重建后瓣叶。二尖瓣前瓣叶局限性脱垂者切除游离瓣叶，断缘内翻，缝合修补。前瓣叶次级腱索断裂者，采取人工腱索移植。病变腱索<10 mm，采取乳头肌滑行技术。病变腱索>10 mm，采取人工腱索处理。缝置二尖瓣成形环固定瓣环，心脏复跳后，利用食管彩超观察效果。(2)对照组采用CABG+MVR：采用拉钩暴露二尖瓣，缝合前瓣叶并展开，做切口于距离瓣环3mm处，测量后选择合适人工瓣环，并进行间断褥式缝合，植入人工瓣膜，结扎缝合。

1.3观察指标治疗时间(ICU、术后呼吸机、住院时间)及术前、术后即刻2组心功能：左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。

2 结果

2.1治疗时间观察组术后呼吸机、ICU、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗时间比较

2.2心功能2组术前LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后即刻观察组LVEF大于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

3 讨论

IMR是CHD常见并发症，多由于心肌梗死或心肌缺血导致左心室重构及其功能改变所致。CABG是世界公认治疗CHD最有效方法，通过体外血液循环，搭建血管通路，能改变血液流动方向，绕过病变冠状动脉，达到缺血心肌处，从而提高血液灌注，增加心肌供氧[4]。我们根据二尖瓣功能和形态选择PBMV，能保留正常瓣下及瓣叶结构，保持左心室与腱索乳头肌连接和左心室功能完整性，且术后无需抗凝，能减少并发症，有利于术后康复，心功能恢复较好，能有效缩短患者ICU、术后呼吸机治疗时间及住院时间[5]。但对于严重乳头肌变性、坏死、断裂及腱索、瓣叶病变严重不易成形患者应直接选择MVR；且心功能较差患者给予正性肌力药物不能缓解时应行主动脉内球囊反搏。

收集近年来我院收治的150例CHD合并IMR患者，通过比较，结果显示，接受CABG+PBMV观察组的治疗时间、LVEF、LVEDD、LVESD等指标，均显著优于CABG+MVR对照组患者。与相关研究[5]结果一致。充分表明CABG+PBMV治疗CHD合并IMR能缩短治疗时间，改善心功能。应作为治疗CHD合并IMR的常规术式。