复合皮移植术治疗大面积烧伤瘢痕的效果

谭龙潭

河南宏力医院 长垣 453400

大面积烧伤后创面往往较大，同时缺乏自体供皮源，仅有小片正常皮肤可供取皮，从而出现后期无皮可用，治疗难度较大[1]。2017-01—2018-12间，我院对90例大面积烧伤瘢痕患者，分别应用反复切取后躯干瘢痕皮整形和复合皮移植术整形，现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例患者均无重要器脏疾病。全身营养状况尚可。入组前未接受过相关整形治疗。符合深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的诊断标准，且无大面积烧伤瘢痕整形手术禁忌证[2-3]。排除标准：(1)合并免疫、血液系统疾病或恶性肿瘤。(2)有酗酒或药物依赖史。(3)严重肝肾功能不全及对治疗依从性差的患者。患者均自愿参与并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。随机分为2组，各45例。观察组：男24例，女21例；年龄26～49岁，平均37.14岁。瘢痕部位：面部15例，颈部11例，四肢19例。对照组：男25例，女20例；年龄26～48岁，平均37.11岁。瘢痕部位：面部16例，颈部12例，四肢17例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2方法对照组行反复切取后躯干瘢痕皮治疗：全麻，根据瘢痕部选取体位。松解瘢痕挛缩，对创面进行冲洗与电凝止血。切取自体刃厚头皮，制作邮票皮。结合松解后创面大小，在后躯干部位取一大张瘢痕皮，拉网或打洞，于供皮区域回植邮票头皮，再进行加压包扎固定。确认创面无出血后，在其上方覆盖大张瘢痕皮，间断缝合固定。覆盖凡士林纱布。术后使用抗生素预防感染，定期更换敷料。观察组实施复合皮移植术：麻醉后进行超薄刃厚自体皮，生理盐水冲洗。首先行瘢痕挛缩松解，切开创面直至深肌层。彻底止血后生理盐水对异体脱细胞真皮基质反复清洗3遍，使真皮乳头层面向上，移植于创面，以可吸收线做缝合，确保真皮基质与创面紧贴。在细胞真皮基质上方平铺自体皮片，使用网眼纱固定后加压包扎。可根据患者情况应用石膏托控制活动。术后使用抗生素预防感染。

1.3评价指标治疗后1周、2周、4周，应用美国Medical Cybernetics公司提供的Image Pro Plus 6.0图像分析软件测算创面面积：创面愈合率=(创伤后即刻创面-治疗后各时间点创面)面积/创伤后即刻创面面积×100%；评估周围炎症反应：创面周围严重红肿为-1分，红肿较治疗前明显减轻为0分，红肿消退为1分，无红肿为2分。

2 结果

2.1创面愈合治疗后观察组各时间点创面愈合率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2周围炎症反应治疗后观察组各时间点周围炎症反应积分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组创面愈合率比较(%)

表2 2组周围炎症反应积分比较分)

3 讨论

大面积烧伤患者常因烧伤范围广，周围组织缺乏新生皮肤而导致局部皮肤挛缩，最终出现瘢痕，严重影响患者的身心健康和生活质量。故需采取有效的治疗方式，以促进创面修复[4-5]。网状植皮、微粒皮植皮虽可较好解决自体皮源匮乏问题，但相关研究表明，缺乏真皮成分易引起水疱等而导致皮肤功能障碍。复合皮移植术是通过将异体真皮支架与自体刃厚皮构成复合皮，将其移植至烧伤处，手术操作便捷[6]。复合皮的主要成分为J-1型异体脱细胞基质，其可有效去除皮肤附件，并将供体皮肤中真皮成纤维细胞与表皮角朊细胞脱去，确保细胞外基质框架结构完整性，最终依靠基底、创缘成纤维细胞进入真皮基质，从而形成血管重建真皮，利于降低自身植皮反应，提高临床疗效[7]。

我们对观察组患者实施复合皮移植术整形，并与采用反复切取后躯干瘢痕皮整形术的对照组进行比较，结果显示，观察组术后各时间点创口愈合率及周围炎症反应积分均优于对照组，表明复合皮移植术用于大面积烧伤瘢痕整形患者，可有效促进创面愈合，并改善周围炎症反应，应用效果良好。但人工皮肤仍无法达到理想效果，其原因可能为：(1)自身渗透性不够，易出现皮片脱落。(2)外观、色泽均有待提高，且柔顺性未达到标准。(3)复合皮不具备皮肤感知、分泌汗液等功能，故屏障功能不够完善。临床需做进一步研究，以获取更好的治疗方案[8]。