微创McKeown食管切除术治疗食管下段癌的临床价值

陈彦理 赵松 吴恺 杨洋 齐宇

郑州大学第一附属医院胸外科 郑州 450052

食管癌是上消化道最常见的恶性肿瘤之一，为全球第六大肿瘤相关死亡因素[1]。食管切除术和淋巴结清扫术联合新辅助或术后辅助放化疗是可切除食管癌患者的标准治疗方法[2]。选取2013-01—2017-06间在我院接受食管切除术的下段食管癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较微创McKeown和开放Sweet食管切除术的近期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者的纳入标准：(1)经胃镜或超声胃镜检查确诊为食管癌。(2)肿瘤位于食管下段(肿瘤的上缘距门齿至少32 cm)[3]。(3)术前检查未发现远处转移或侵犯邻近重要组织。(4)患者及家属签署知情同意书。将行微创McKeown手术的患者作为微创组，将行开放Sweet手术的患者作为开放组。倾向得分匹配(PSM)用于降低2组患者一般资料的统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2手术方法完善胃镜、胸腹部CT、头颅MRI、全身骨显像、心电图、心脏超声、肺功能，以及血生化等检查。术前1天常规肠道准备，术晨当天禁饮食。开放组经左胸第6或第7肋间15～20 cm切口完成Sweet手术。微创组在胸腔镜下实施微创McKeown手术。

1.3观察指标(1)病死率、肺部并发症和吻合口漏发生率。(2)手术时间、淋巴结清扫数和住院费用。

1.4统计学方法应用R3.6.1和SPSS 24.0统计软件进行统计分析。连续性变量如果呈正态分布，记录为平均值和标准差，否则记录为中位数和四分位间距。分类变量记录为频数和百分比。应用R对一般资料进行了倾向得分匹配，程序基于所有变量建立了逻辑回归模型，并根据模型为每个患者计算了分数，容差为0.20的情况下，使用1∶1近邻匹配。正态分布的连续变量采用t检验，非正态分布变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

全部患者均顺利完成手术。2组病死率、肺部并发症和吻合口漏等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。微创组淋巴结清扫数多于开放组，住院费用和手术时间多于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表12组患者的一般资料比较

变量PSM前开放组(214)微创组(117)P值PSM后开放组(108)微创组(108)P值年龄*63.00[57.00,67.00]63.00[55.00,68.00]0.99563.00[57.75,66.00]63.50[55.75,67.25]0.832性别1.0001.000男性172(80.37%)94(80.34%)86(79.63%)85(78.70%)女性42(19.63%)23(19.66%)22(20.37%)23(21.30%)BMI23.95 (3.36)24.49 (3.53)0.16624.10(3.38)24.33(3.47)0.624肿瘤长度*4.00[2.50,5.00]3.50[2.00,4.50]0.1283.50[2.00,5.00]3.10[2.00,4.50]0.413糖尿病13(6.07%)10(8.55%)0.5366(5.56%)8(7.41%)0.782心脏病65(30.37%)34(29.06%)0.90134(31.48%)31(28.70%)0.767肿瘤类型0.0030.904鳞癌165(77.10%)107(91.45%)98(90.74%)98(90.74%)腺癌38(17.76%)6(5.13%)5(4.63%)6(5.56%)其他11(5.14%)4(3.42%)5(4.63%)4(3.70%)肿瘤分期<0.0010.868早期128(59.81%)94(80.34%)84(77.78%)86(79.63%)非早期86(40.19%)23(19.66%)24(22.22%)22(20.37%)

表2 2组近期疗效比较

3 讨论

微创和快速康复是食管切除术的趋势[4],许多研究表明微创食管切除术的术后并发症较少[5-7]。但食管下段癌是否需要广泛清扫淋巴结，以及在保证切缘距离足够的情况下，食管下段癌患者是否能从广泛清扫淋巴结的微创手术中获益，临床尚未达成共识。但广泛清扫淋巴结以预防肿瘤淋巴道播散转移的效果是肯定的。只是广泛清扫淋巴结必然会增加手术时间。Mu等[8]发现开放手术治疗下段食管癌的平均手术时间较短。

吻合口漏是食管切除术的严重并发症，可影响患者的康复和治疗费用。我们回顾性分析了接受微创McKeown和开放Sweet食管切除术的下段食管癌患者的临床资料，结果显示，微创组的淋巴结清扫数目显著多于开放组，而病死率、肺部并发症和吻合口漏等发生率无显著差异，与诸多研究的结果一致[9]。此外，微创组的平均总费用高于开放组，与Liu、Dhamija等[10-11]研究的结果相似。其主要原因是微创组需使用价格昂贵的微创器械和一次性耗材。

总之，微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌是安全、可行的。虽然手术时间较多和治疗费用较高，但可清扫更多的淋巴结，故可有效预防肿瘤淋巴道的播散转移。应根据患者的病情和家庭经济条件，个体化进行选择。

本研究样本量较小，且缺乏长期生存资料对比结果，尚需大样本前瞻性研究，为提升疗效提供更可靠的依据。