老年心源性脑栓塞、大脑动脉粥样硬化型急性脑梗死患者出血转化情况、危险因素及预后分析

朱婷娜，陈伟河

（惠东县人民医院 神经内科，广东 惠州 516300）

心源性脑栓塞（CCE）、大脑动脉粥样硬化型急性脑梗死（LAA）为临床常见两种脑血管疾病，发病率、致残率、致死率较高，多发于老年人群，严重影响患者生命安全[1]。出血转化是CCE，LAA 后常见严重并发症，是指梗死区域中继发性出血，与脑梗死预后有密切关系，随着抗凝、溶栓治疗大范围推广，出血转化检出率呈上升趋势，引起医护人员的关注[2]。脑梗死属高异质性疾病，病因多种多样，病因不同，脑梗死后出血转化率不同[3]。本研究选取我院老年CCE，LAA 患者80 例，分析不同患者出血转化情况、危险因素及预后。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院老年CCE、LAA 患者80 例（2016年3月-2019年1月），80 例患者中23 例为CCE（CCE 组），57 例为LAA（LAA 组）。CCE 组女11 例，男12 例；年龄60～74 岁，平均（66.893.37） 岁。LAA 组女26例，男31 例；年龄60～75 岁，平均（67.233.58）岁。2 组年龄、性别基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

二、纳入及排除标准 ⑴纳入标准：患者及家属知情、自愿并签署同意书；均经MRI、头颅CT 证实；年龄≥60 岁。⑵排除标准：既往有脑出血病史；其他疾病造成神经功能缺损；心肝肾等脏器功能异常；腔隙性脑梗死。

三、诊断方法 1.出血转化 于患者发病7d内查头颅CT，检查结果显示在原有低密度区出现局限性或散在高密度影则为出血转化。

2.美国国立卫生院卒中量表（NIHSS） 评分NIHSS 包括意识、凝视、面瘫等11 个条目，满分42 分，评分越低代表神经功能缺损症状越轻[4]。在评估预后方面，统计发病后1月、3月NIHSS 评分改善率。NIHSS 评分改善率=（发病时积分- 发病后积分） /发病时积分×100%。

3.梗死面积 梗死面积＞3.0cm 为大面积；梗死面积1.6cm～3.0cm 为中等面积；梗死面积＜1.6cm 为小面积[5]。

4.血糖 采用血糖分析仪测定血糖。

5.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 取3mL晨起空腹静脉血，使用全自动生化分析仪，以直接法测定LDL-C 水平。

四、观察指标 ⑴2 组出血转化发生率。⑵2组出血转化的危险因素及预后。⑶2 组发病后1月、3月NIHSS 评分改善率。

五、统计学分析 通过SPSS22.0 分析数据，计量资料以（±s） 表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，以Logistic 多元回归方程行多因素分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果 一、出血转化率 据统计，CCE 组出血转化7 例，出血转化发生率为30.43%（7/23），LAA 组出血转化5 例，出血转化发生率为8.77%（5/57），CCE 组明显高于LAA 组（P＜0.05）。

二、危险因素分析 对性别、年龄、入院时NIHSS 评分、梗死面积、血糖、LDL-C 水平进行单因素分析，发现CCE 组梗死面积、入院时NIHSS 评分、血糖比较差异具有统计学意义（P＜0.05），LAA 组梗死面积、入院时NIHSS 评分、LDL-C 水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic 多因素分析发现，梗死面积、入院时NIHSS 评分、血糖为老年CCE 患者出血转化的独立危险因素（P＜0.05）；梗死面积、入院时NIHSS评分、LDL-C 水平为老年LAA 患者出血转化的独立危险因素（P＜0.05），见表1、2、3。

三、NIHSS 评分改善率 发病后1月、3月CCE 组NIHSS 评分改善率高于LAA 组（P＜0.05），见表4。

讨论 本研究结果显示，CCE 组出血转化发生率高于LAA 组（P＜0.05），与吕佳等[6]研究结果一致。经Logistic 多因素分析进一步发现，梗死面积、入院时NIHSS 评分、血糖为老年CCE 患者出血转化的独立危险因素（P＜0.05），其中梗死面积越大、入院时NIHSS 评分越高、血糖越高，出血转化发生风险越大，这是由于血糖升高会加重动脉壁缺氧，加速糖原无氧酵解，产生酸性物质，加剧脑组织坏死，扩大CCE 患者梗死面积，高血糖老年CCE 患者应注意长期控制血糖，避免预后不良[7]。梗死面积、入院时NIHSS 评分、LDL-C 水平为老年LAA 患者出血转化的独立危险因素（P＜0.05），其中梗死面积越大、入院时NIHSS 评分越高、LDL-C 水平越低，出血转化发生风险越大，这是由于低水平LDL-C 会破坏小血管壁完整性，使得血管破裂，且低水平LDL-C 反映出机体营养不良，因而更易出现出血转化。本研究还发现，发病后1月、3月CCE 组NIHSS 评分改善率高于LAA 组（P＜0.05）。NIHSS 评分与梗死面积相关，大面积梗死会引发脑水肿，压迫毛细血管，破坏血管屏障完整性，增加血管通透性，造成血管破裂，血液流入小血管，易导致出血转化[8]。

综上，老年CCE 患者出血转化率较高，老年LAA、CCE 患者出血转化的独立危险因素存在差异，临床应结合NIHSS 评分、病因等因素采取针对性措施，预防出血转化，改善预后。

表4 NIHSS评分改善率（±s）

表4 NIHSS评分改善率（±s）

组别 例数发病后1月 发病后3月CCE 组 23 0.310.23 0.540.25 LAA 组 57 0.210.17 0.420.23 t 2.143 2.060 P 0.035 0.043

表1 老年LAA，CCE患者基线资料单因素分析

表2 CCE组出血转化多因素分析

表3 LAA组出血转化多因素分析