甲状旁腺切除术对透析患者血压的影响

王瑾瑞，童宗武，孙 阳，卢永新，杨崇猛，高兴连

（昆明医科大学第六附属医院/云南省玉溪市人民医院 肾内科，云南 玉溪 653100）

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SPTH） 是透析患者常见的并发症，甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH） 升高及甲状旁腺腺体增生为主要特征，主要症状有骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒及血管钙化等，PTX是难治性肾性SPTH的主要手段[1]。目前有研究发现[2]，PTH水平是导致高血压升高的原因之一，其与收缩压及舒张压呈正相关。已有研究证实高血压是心血管疾病的危险因素，严重影响了透析患者的长期预后[3]。查阅现有文献可发现，目前关于PTX术后的研究主要集中在对透析患者钙磷代谢的影响，而对透析患者血压的影响少有报告。为此本研究通过对我院进行PTX术后的5例患者进行随访研究，观察其血压的变化，了解PTX术后对血压的影响，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选取2018年1月在玉溪市人民医院行PTX的患者共5例，其中男性2例，女性3例；年龄29～65 岁，平均（41.60±14.50） 岁；全为血透患者；病因：慢性肾小球肾炎4名，高血压肾损害1 名；透析频次：3次/周，4h/次；透析龄71～139月，平均（100.00±26.29）月。

二、方法 ⑴5例患者均为我院血透中心的透析患者。收集患者术前1月进入透析室测量的透析前后血压，记录患者降压药服用情况以及制定的干体重。⑵术后记录患者进入透析室测量的透析前后血压，记录患者降压药服用情况以及制定的干体重。干体重主要依据患者的透析前、中及后的血压情况及浮肿情况进行调整。血压测量方法：进入透析室后，在病人休息区休息5min后用电子血压表测量血压。透析结束后，坐位休息5min后测量血压。

三、观察指标 ⑴比较患者手术前后干体重及血压变化情况，分别收集患者术前1月及术后1、2、3、4、5、6、7、8及9月的干体重和透析前后的收缩压、舒张压及心率。⑵手术前后降压药的使用情况。⑶术后不良反应及症状缓解情况。

四、统计分析 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采用率（%） 表示，计量资料采用（±s） 表示。

结 果

一、手术前后患者干体重及血压变化比较与术前比较，随着术后时间的延长，透析后的收缩压和舒张压呈下降趋势，患者的干体重和透析前后的心率呈上升趋势，见表1及图1-7。

二、手术前后降压药的使用情况 5例患者中，有4例患者术前使用3联降压药，其有2例患者分别术后4月及术后5月停用降压药；1例患者术后5月停用降压药，术后8月因患者血压升高，使用1种降压药控制血压；1例患者使用2联降压药。另一例患者术前使用2联降压压，术后4月停用降压药。

三、术后不良反应及症状缓解情况 5例患者中有2例患者存在全身皮肤瘙痒，术后症状均明显缓解。有4例患者存在骨痛，术后患者骨痛均缓解。其中有一位患者术前因骨痛难忍长期服用吗啡止痛，术后吗啡逐渐停用。对于已存在明显骨骼畸形无明显改善。5例患者中无1例手术并发症。

讨 论

PTH主要由甲状旁腺主细胞合成并分泌，属于碱基多肽类激素，其主要通过肾、骨骼及小肠调节机体钙磷代谢。高水平的PTH可促进动脉粥样硬化及血管的钙化，使心血管的死亡风险增加[4]。此外，高水平PTH与透析患者的全因死亡相关，因此也得到可广大学者的关注。目前PTX术成为难治性SPTH 的主要治疗措施，其疗效也得到了大量研究的证实。马进[5]的研究发现PTX术后的患者，血钙、磷及PTH较术前明显下降，生存质量得到了明显的改善。

本次研究发现，术后患者收缩压及舒张压呈下降趋势，并且患者服用降压药用量减少，说明PTH 水平影响患者的血压水平。Sedighi O[6]发现PTH 与透析患者的血压成正相关，与本文结果相符。徐涵[7]的研究提到PTX术可明显提高透析患者血压的控制率。有研究显示[2]可能是因为PTH可动员骨钙入血，血中的钙可沉积在血管壁内，导致血管壁硬化；另一方面PTH可激活体内的炎症反应，进一步促进了血管壁的硬化；在动员骨钙的同时也伴有Na+入血，可加重机体水钠潴留；此外，PTH 可激活RAAS系统，也可作用于肾上腺球状带促进盐皮质激素的释放；以上因素共同促进PTH升高血压。有研究发现，PTH与高血压风险相关，其机制可能是通过影响肾素血管紧张素通路而影响血压[8]。术后患者的干体重增加，与沈英的研究结果一致[9]。可能与术后患者皮肤瘙痒、骨痛等临床症状缓解，睡眠质量提升及饮食改善相关。Chen C.等人[10]提到PTX术后，PTH明显降低，患者营养状态也得到明显的改善。本次研究还发现术后患者心率逐步升高，其原因尚未查到相关报告，还有待进一步证实。PTX术后患者的皮肤瘙痒及骨痛症状得到明显缓解，这与现有研究结论一致。

表1 手术前后患者干体重及血压变化比较（±s）

表1 手术前后患者干体重及血压变化比较（±s）

状态术前1月术后1月例数55干体重（kg）50.51±6.61 50.29±6.43透后心率（次/min）143.46±16.46 84.57±6.61 78.52±9.33 143.71±21.44 81.95±6.43 82.19±9.81 144.14±20.03 84.89±18.95 83.27±16.67 142.70±21.43 84.62±18.59 86.30±12.17 147.88±23.52 81.92±19.34 87.33±14.49 137.29±20.25 82.26±18.16 84.48±11.59 135.52±16.67 82.50±18.64 93.82±17.18 133.06±15.90 80.44±13.72 91.89±12.52 130.69±17.42 79.38±14.79 93.72±16.57 136.34±22.06 82.87±18.45 93.43±11.63透前收缩压（mmHg）透前舒张压（mmHg）透后收缩压（mmHg）术后2月术后3月术后4月术后5月术后6月术后7月术后8月5555555 50.12±5.96 50.52±5.99 51.15±5.91 51.75±5.92 52.25±6.66 52.47±6.47 53.18±6.63术后9月5 53.14±6.73透前心率（次/min）79.64±8.74 83.03±9.63 81.62±8.82 83.19±7.94 82.14±8.46 83.29±9.31 89.34±14.61 87.99±11.65 87.84±12.31 87.79±11.77透后舒张压（mmHg）134.96±18.63 79.66±8.89 137.80±20.25 81.65±9.34 132.77±17.35 83.52±12.70 125.97±15.64 81.03±10.59 123.67±14.78 79.30±12.79 121.69±13.70 79.03±12.17 122.24±16.50 79.20±10.19 120.13±18.07 77.89±9.88 118.43±15.92 77.08±8.61 118.81±19.15 77.63±13.19

该研究结果对提高PTX术后患者的血压及干体重的管理有一定的指导意义。但仍存在不足，本文例数少，随访时间短，不排外特例对结果的影响，仍期待后续研究。

综上，PTX术后的透析患者，我们应关注患者的血压及干体重，以便及时调整降压药及干体重，提高透析质量。