精神科专科护士院内护理会诊模式的优化及效果评价

王秀霞 季彩芳

(江苏省苏州市广济医院，江苏 苏州 215137)

随着医学模式的转变及医学分科的细化，护理专科化成为临床护理实践发展的策略和方向[1]。专科护士(Clinical nurse specialist, CNS)是指在某一特定护理专科领域具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程的学习而被认定合格的护士[2]。近年来，精神科专科护士的培养发展迅速，全国各省市先后开设了精神科专科护士培养基地，不少学者针对精神科专科护士的核心能力评价指标体系和胜任力进行了研究[3-4]，但对于精神科护士的使用、管理尚处于探索阶段，多数医院存在重培训轻使用的问题[5]。有学者[6-7]提出，三甲医院及教学医院专科护士的培养目的是理论、临床、科研共同发展，组织精神科专科护士查房，有助于专科护士成长、丰富工作职能、提高参与者综合素质。但目前未见有文献报道精神科专科护士参与护理会诊的具体形式和成效。因此，为给精神科专科护士提供发展平台，并提高其理论和临床实践能力，我院于2017年开展了专科护士院内护理会诊，并于2018年对会诊模式进行优化，取得了良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年1月—2018年12月参加院内护理会诊的15名专科护士及其所会诊的患者/家属作为研究对象。其中， 2017年1—12月会诊19例患者，2018年1—12月对原有会诊模式进行优化、完善后，会诊患者23例。参与会诊的专科护士均获得中华护理学会或江苏省护理学会颁发的精神科专科护士培训证书，职称均为主管护师及以上，精神科工作年限≥10年，学历均为本科及以上。目前均从事精神科临床一线工作或临床管理工作。所有护理会诊单由我院护理部统一制定，会诊申请由各病区护士长提出并交至护理部，护理部根据会诊人员的病情严重程度、病情特点派出专科护士进行会诊。

1.2方法

1.2.1原有会诊制度

1.2.1.1会诊前专科护士的培训 我院精神科15名专科护士临床工作经验较丰富，但护理会诊经验不足，具体表现在会诊单书写、会诊意见的书写、会诊指导的科学性和可行性方面。参照北京协和医院手术室专科护士会诊培训的方式[8]，我院对即将上岗的护理会诊专科护士进行培训。(1)会诊单书写方法及注意事项：利用半天的时间集中授课，对15名专科护士护理会诊单和书写方法进行教授，采用现场模拟考察的方式做到人人掌握、人人过关。(2)会诊意见内容的表达：以详尽的护理措施表述为主，注意措施的可行性、护士易操作性，特殊情况下可向床位医生请教患者的病情。(3)现场带教：15名专科护士平均分为3组，每组由1名科护士长进行1次现场护理会诊带教。

1.2.1.2会诊流程的实施 会诊包括申请、组织、会诊、跟踪4个步骤。(1)会诊申请：由病区护士长自行填写患者姓名、性别、年龄、初步诊断、会诊目的、被邀请科室、患者目前的病史及护理措施等信息，申请提交至护理部。(2)会诊组织：护理部根据会诊申请的病种、严重程度、会诊专科护士的平均承担任务次数，电话通知相关专科护士立即或择期进行现场会诊。(3)会诊过程：病区护士长和床位护士随同，详细了解患者病情，主要对患者的基础护理、精神症状护理、心理护理、饮食护理等进行针对性指导。(4)会诊跟踪：会诊的最后一部分为效果评价，由病区护士长完成，在专科护士会诊结束4周后给予评价。一份完整的护理会诊单生成，由护士长科室备存原件，复印件提交护理部。

1.2.2完善会诊制度 在原有会诊制度的实施过程中，总结经验并完善会诊制度，具体如下(1)遇到护理疑难病例，及时提出会诊。(2)科内会诊由临床护士提出、护理组长同意、护士长组织，24 h以内完成；急诊会诊被邀者随叫随到。(3)需由院内其他科室会诊者，护士长提出、科护士长同意，填写会诊单交护理部。(4)护理会诊人员符合资质要求。(5)遇专科护理疑难问题需请外援专家，由科护士长向护理部汇报，同意后组织院外会诊。(6)护理部协调会诊事宜，负责通知相关护理专家参加；专科护士出会诊的前提是保证本职岗位工作的顺利进行。

1.3效果评价

1.3.1护理质量 采用我院2017版护理质量评价标准对我科护理质量进行评价。标准包括11个检查模块：一级护理、二三级护理、危重症护理、基础护理、护理安全、约束护理、病区管理、护理文件书写、急救药品、消毒隔离、无抽搐电休克(Modifica Electracanvuls ivc therapy,MECT)患者护理，每个模块满分为100分。每季度检查一次，由各护理质控组成员负责完成。比较会诊模式改革前后护理质量的得分率，得分率=实际平均得分/满分×100%。

1.3.2患者/家属对护理工作满意度 满意度量表由我院自行设计，内容包括：是否认识责任护士、护士服务态度、护理技术操作、巡视病房、健康宣教等10个条目，评价标准分为“满意”“一般”“不满意”，满分分别为10分、9分、8分。每个月底由护理部人员统一下临床发放问卷，并现场回收。比较会诊模式改革前后患者/家属满意度的得分率，得分率=实际平均得分/满分×100%。

1.3.3职业管理 采用徐艳[9]的“护士职业生涯管理量表”进行评价，该量表包括4个维度(晋升公平、注重培训、提供职业信息、促进职业发展)、16个条目，均采用4级评分法，得分范围16～64分。量表Cronbach′α系数0.852，内容效度指数(CVI)0.88， Pearson相关系数0.929。由护理部人员集中统一向15名专科护士发放，当场回收。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1会诊模式优化前后精神科护理质量及患者/家属满意度的得分率比较 见表1。

表1 会诊模式优化前后精神科护理质量及患者/家属满意度的得分率比较

2.2会诊模式优化前后专科护士职业管理感知得分比较 见表2。

表2 会诊模式优化前后专科护士职业管理感知得分比较 分

3 讨论

3.1精神科专科护士参与院内护理会诊是专科护理岗位设置的发展趋势 护理会诊是培养护理人才的一种有效途径，不仅可以提高资源利用率、保证护理安全，还可以满足患者对医疗服务机构期望增高的需要。同时，专科护士的培养因其贴近患者、临床和社会的需求，不仅使护理工作的内涵得以扩展，也为优质护理服务的广泛开展提供了强大的人才力量[10]。专科护士的岗位设置是实现专科护士活动的根本和保证，各级护理管理者应对专科护士的所属部门、岗位职责、任职资格、工作模式和薪酬待遇实现因事设岗、因岗择人，为专科护士发挥其专业技术水平提供专业的平台[11]。医院给专科护士提供护理会诊的机会和平台，可以人尽其才，使得患者享受医院较高的护理技术水平，但会诊专科护士的会诊资格、能力考核需要进一步规范。目前，国内已开展了如肿瘤患者静脉通路疑难问题、压疮管理等护理会诊研究。因此，精神科CNS的发展，培养了越来越多的精神科专科护士，其参与院内护理会诊是专科护理岗位设置的发展趋势。

3.2对精神科专科护士院内护理会诊模式的优化，可进一步提高护理质量和患者/家属满意度 护理质量和患者满意度是衡量护理工作的金标准。护理会诊中，护理专家针对会诊患者的基础护理、精神症状护理、心理护理、饮食护理等方面进行评估和指导，会诊时床位护士和病区护士长陪同参与，会诊意见和指导可当面接收、第一时间实施，护士长通过微信群或晨会方式将会诊措施向病区其他护理人员传达，做到会诊患者护理同质化，从而全面提高护理质量和患者/家属的满意度。同时，通过对会诊模式实施后进行总结，并对不足之处进行优化、完善，是持续提升护理质量及患者/家属满意度的重要环节。本研究中，危重症护理、病区管理、急救药品管理的得分提高不明显(P>0.05)，原因可能为我院危重症患者集中于PICU，护理部人力安排时，PICU本科室的专科护士人数较多，可以自行解决大多数问题，申请会诊次数较少有关。另外，会诊主要针对患者本身的病情进行指导，涉及到病区管理和急救药品管理的指导措施较少有关。

3.3精神科专科护士院内护理会诊的实施与优化可促进该专科护士的职业发展 目前，专科护士培养结束后，大多数重新回归临床从事一线护理工作，如何在护理人力资源紧缺的情况下，合理促进专科护士职业发展是各级护理管理者需要考量的问题。研究[12]提出，精神科专科护士核心能力应包含临床、管理、教学、科研、法律伦理、人际交往6个方面，而护理会诊模式的实施对其核心能力的提高有很大帮助。同时，专科护士参与护理会诊，不仅体现了专科护士价值，还可以加强护理技术合作，从而为建立一支高水平的专科护理队伍奠定基础[13]。