工娱疗法与护理干预对阿尔茨海默病患者睡眠障碍和激越行为的影响

李叶红 李金浓 余雪莹 邵丽川 冯银解 朱锦烨 阮春蕊 王飞燕

广东省江门市第三人民医院老一科，广东江门 529000

阿尔茨海默病属于智能损害综合征，以认知功能缺损为主，具有持续性和获得性特点，患者通常会出现语言功能障碍、记忆功能障碍、认知功能障碍、人格异常等现象，同时也伴随情感异常、行为异常等症状[1-2]。近些年，伴随老年人口增加，该疾病发生率也呈现出递增趋势，这不仅影响患者的日常生活，同时也降低了生活质量，因此需要予以重视，做好护理干预工作[3]。相关研究指出，工娱疗法与护理干预在阿尔茨海默病患者中的应用，不仅可以改善患者智力状态，还可以减少激越行为，提高患者睡眠质量，避免安全事件发生，临床效果显著[4]。本研究选取我院收治的69 例阿尔茨海默病患者作为研究对象，旨在分析阿尔茨海默病患者应用工娱疗法与护理干预对其睡眠障碍和激越行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年1月我院收治的69例阿尔茨海默病患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄均≥60 岁，与诊断标准[5]相符合。排除标准：病情危重患者；重要脏器严重病变患者；听力障碍严重患者；无法配合本次研究患者等。所选患者家属知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会批准。将其随机分为实验组（35例）和对照组（34 例）。对照组中，男14 例，女20 例；年龄60～94 岁，平均（76.22±5.78）岁。实验组中，男12 例，女23 例；年龄61～95 岁，平均（76.36±5.85）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者行以工娱疗法+护理干预，每天下午按时开展工娱疗法，通过简单工作、娱乐活动、劳动、文体活动等内容，训练患者的智力、定向力、记忆力、肢体协调能力等，具体内容如下。①智力训练。这一方面训练又涉及到六个方面，a.通过拼图、画图、贴画、积木、涂色、折纸等活动对患者逻辑联想能力进行训练；b.通过益智游戏以及物品分类活动对患者分析能力进行训练；c.通过读书报、概括大意以及复述等方式对患者理解表达能力进行训练；d.通过听音乐、看电视、生日会、健康讲座等方式增加患者与他人接触和交流的机会，对患者社会适应能力进行训练；e.通过反复提问以及提醒的方式对患者常识进行训练；f.通过计算和清点物品的方式对患者数字概念以及计算力进行训练。②记忆力训练。通过聊天、提问题、唱红歌、背古诗等方式对患者记忆力进行训练。③协调能力训练。通过打球、下棋、手指操、跳舞、串珠、传球等方式对患者肢体协调能力进行训练。④定向力训练。通过外出散步的方式寻找目标，训练患者对时间、地点以及人物的认知能力。对照组患者行以常规护理，主要涉及到饮食护理、环境护理、心理护理等。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组患者护理干预前后简易智力状态检查量表（MMSE）、激越行为量表（CMAI）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，并比较两组的安全事件发生情况。①通过MMSE 对两组护理干预前后认知功能进行评估，评分为0～30 分，认知功能正常与否的分界值与患者自身学历水平相关，文盲为17 分，小学为20 分，中学及以上为24 分，评分越高则代表认知功能越好[6]。②通过CMAI 对两组护理干预前后的激越行为进行评估，涉及到14 项内容，按照6 分制进行评估，未出现激越行为为0 分，每周1 次为1 分，每周2次为2 分，每周＞2 次为3 分；每天1～2 次为4 分；每天3 次以上为5 分；每小时3 次以上为6 分，评分越高则代表激越行为发生频率越高[7]。③通过PSQI 对两组护理干预前后睡眠质量进行评估，涉及到7 项内容，每项均按0～3 等级进行评估，评分为0～21 分，评分越高则代表睡眠越差[8]。④对两组安全事件发生情况进行记录，主要涉及到跌倒/坠床、自伤或外伤、走失、非计划性拔管等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后MMSE 评分的比较

两组患者护理干预前的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者护理干预8、16周后的MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组患者护理干预8、16 周后的MMSE 评分均高于护理干预前，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理干预前后MMSE 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理干预前后MMSE 评分的比较（分，±s）

与本组护理干预前比较，*P＜0.05

组别 护理干预前 护理干预8 周后 护理干预16 周后对照组（n=34）实验组（n=35）t 值P 值17.83±2.25 17.70±2.22 0.242 0.810 19.58±2.20*22.37±2.14*5.340 0.000 21.60±3.08*26.39±2.33*7.299 0.000

2.2 两组患者护理干预前后CMAI 评分的比较

两组患者护理干预前的CMAI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者护理干预8、16 周后的CMAI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组患者护理干预8、16 周后的CMAI 评分均低于护理干预前，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理干预前后CMAI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理干预前后CMAI 评分的比较（分，±s）

与本组护理干预前比较，*P＜0.05

组别 护理干预前 护理干预8 周后 护理干预16 周后对照组（n=34）实验组（n=35）t 值P 值34.76±7.40 35.27±7.47 0.283 0.777 28.94±5.88*21.43±4.32*6.059 0.000 24.40±4.68*15.88±2.75*9.252 0.000

2.3 两组患者护理干预前后PSQI 评分的比较

两组患者护理干预前的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者护理干预8、16 周后的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组患者护理干预8、16 周后的PSQI 评分均低于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理干预前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者护理干预前后PSQI 评分的比较（分，±s）

与本组护理干预前比较，*P＜0.05

组别 护理干预前 护理干预8 周后 护理干预16 周后对照组（n=34）实验组（n=35）t 值P 值12.58±2.14 12.46±2.22 0.228 0.820 10.94±2.07*9.29±1.73*3.597 0.001 8.52±1.93*7.44±1.25*2.767 0.007

2.4 两组患者护理干预后安全事件总发生率的比较

实验组患者护理干预后的安全事件总发生率为0.00%，低于对照组的11.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理干预后安全事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

对于阿尔茨海默病患者来说，临床中现无特效药物，但据相关研究指出，护理干预对患者的情绪状态、睡眠质量有改善作用[9]。工娱疗法则是利用工作和娱乐等方面活动，使患者的精神症状得到缓解，对患者疾病康复有促进作用，避免精神衰退，提升患者对外界环境的适应能力，同时此种方式可以使患者主观能动性得到充分调动，病态行为得到有效纠正[10]。

工娱疗法和护理干预可以降低激越行为发生率，提升生活质量[11]。本研究结果显示，实验组患者护理干预8、16 周后的CMAI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理干预8、16 周后的CMAI 评分均低于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过工娱疗法可以增加患者集体活动，使其有机会与外界进行交流，如聊天、唱歌等，患者独坐时间减少，使患者的生活体验增加，避免出现激越行为[12]。同时工娱疗法可以对患者的肢体协调能力和智力进行训练，如串珠、绘画等，让患者保持情绪平静，并且对患者的认知功能进行锻炼，避免患者生活以及行为能力快速下降[13]。此外，针对阿尔茨海默病患者，还可以通过向其展示熟悉的老照片、物品等方式，提取远期记忆，使患者客观记忆衰退延缓，并且在接触熟悉旧物时，患者相对安静[14]。针对阿尔茨海默病患者行以工娱疗法和护理干预，可以从饮食、安全、心理等方面予以医疗护理服务，使患者的日常生活表现得到改善，进一步提示工娱疗法和护理干预可以降低患者激越行为发生率，患者生活质量得到提升[15]。

本研究结果还显示，实验组患者护理干预8、16 周后的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理干预8、16 周后的PSQI 评分均低于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示工娱疗法和护理干预可以提高患者睡眠质量，改善睡眠障碍，同时可以降低安全事件发生率，使照顾者负担减轻[16]。由于阿尔茨海默病患者通常会存在情绪波动，并伴随精神症状，因此患者睡眠质量不佳，激越行为通常会使患者自身受伤或伤害他人，进而出现安全事件[17]。相关研究指出，阿尔茨海默病患者安全事件的发生主要与自身健康状况相关，同时生活自理能力差也是主要原因之一[18]。本次研究中，经过工娱疗法和护理干预后，实验组患者的安全事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示工娱疗法和护理干预可以避免安全事件发生，临床价值显著。

综上述所，在阿尔茨海默病患者中应用工娱疗法与护理干预不仅可以改善睡眠质量，还可以避免发生激越行为发生，降低安全事件发生率，使患者生活质量提升，具有显著临床价值。