自制足部小腿固定架在下肢功能障碍、长期卧床病人中的应用

肖 钺

江西省兴国县人民医院重症医学科，江西兴国 342400

下肢功能障碍是临床常见的疾病，一般发生在长期卧床患者中，主要是各种疾病造成患者下肢肌肉痉挛及身体控制功能障碍导致，近年来发生率呈现升高趋势，患者肌肉张力增加、腱反射亢进，还可能出现下肢无力等非神经系统症状，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。长期卧床会造成患者出现严重的并发症，下肢出现肿胀、疼痛等，随着时间的延长会导致血栓形成，一旦血栓脱落会增加患者病死率，有报道指出长期卧床患者下肢血流速度会逐渐减慢，而传统的方法通过康复训练、人工活动患者肢体等方法要耗费大量的人力成本，且效果并不显著[2-3]。本研究探讨自制足部小腿固定架用在下肢功能障碍和长期卧床患者中的效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年5月在我院接受治疗的下肢功能障碍和长期卧床患者60 例，按照随机数字表法分为A 和B 组，每组各30 例。A 组中，男19例，女11 例；年龄32～75 岁，平均（58.43±4.61）岁。B 组中，男17 例，女13 例；年龄38～76 岁，平均（59.08±4.72）岁。纳入标准：①患者符合长期卧床诊断；②患者均在本院接受治疗。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能异常患者；②孕产期和哺乳期女性；③精神疾病意识障碍患者；④中途退出治疗、死亡、转院、更改治疗方案或随访期失联者。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会通过后实施。

1.2 方法

A 组采取传统的钉子鞋配合夹板固定方式进行足部固定（图1）。

图1 钉子鞋配合夹板固定足部正面

B 组采用自制足部小腿固定架，自制足部小腿固定架用直径2 mm 的硬铁丝制成：长40 cm 的半圆形，之间每隔8 cm 用硬铁丝再次固定，半圆形最宽直径腘窝处18.5 cm，最小直径足跟处12 cm，半圆形最高腘窝处19 cm，最低足跟处11 cm，底座与半圆形的最高度腘窝处为6.5 cm，最低度足跟处为4 cm，足部用一高27 cm、宽9 cm 的木板与小腿支架呈直角，用硬铁丝固定，小腿及足部用PP 棉制作衬垫，小腿衬垫高10 cm，足部衬垫高1 cm，小腿及足部放于衬垫内，小腿受压后约5 cm，足部受压后约0.7 cm，用绷带在支架上部S型固定。衬垫外用棉布制作，足部小腿固定架内放衬垫后，用纯棉布套包裹后置于腘窝至足跟处，足跟放于衬垫一端，使足跟悬空，定期更换纯棉布套（图2～3）。

图2 自制足部小腿固定架正面

图3 自制足部小腿固定架侧面

1.3 观察指标及评价标准

采用自行拟定足部舒适程度评价表对患者足部舒适性开展评定，满分为100 分，得分越高提示患者舒适程度越高。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 评分对患者焦虑和抑郁负面情绪变化进行分析。SAS 采用4 级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，总分＜50 分为正常；50～60 分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS 含有20 个反映抑郁主观感受的项目，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞73 分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后足部舒适性评分的比较

两组干预前足部舒适性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后足部舒适性评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组干预后足部舒适性评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后足部舒适性评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后足部舒适性评分的比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值A 组B 组30 30 14.2993 17.2891 0.0000 0.0000 t 值P 值62.35±2.56 62.37±2.58 0.7719 0.3271 81.13±3.25 92.54±5.16 6.1187 0.0000

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），B 组干预后SAS、SDS 评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

组别 例数 SAS 评分干预前 干预后 t 值 P 值SDS 评分干预前 干预后 t 值 P 值A 组B 组30 30 5.2898 8.3681 0.0000 0.0000 7.2789 4.0278 0.0000 0.0000 t 值P 值52.13±4.45 52.44±4.47 0.6198 0.3862 48.15±3.36 42.89±2.11 6.2811 0.0000 59.47±5.78 59.81±5.82 0.7819 0.5681 50.54±4.41 44.37±3.04 6.2891 0.0000

3 讨论

下肢功能障碍及长期卧床患者是临床常见的病理状态，多数患者由于神经系统疾病或手术等因素需要长期卧床，肌肉出现痉挛导致下肢僵硬及肌腱萎缩等，近年来发病率呈现升高趋势[4]。由于长期制动会导致患者血液出现不正常凝结，一旦栓子脱落会导致血栓综合征，严重影响患者生活质量和生命安全。研究发现下肢功能障碍及长期卧床会引发患者以下机体变化：①由于下肢静脉血液朝向心脏回流，需要肌肉收缩、静脉瓣正常功能等协调配合，长期的制动会导致下肢的血流缓慢，有学者报道3/4 内科长期卧床患者发生下肢静脉血栓在25%左右，因此长期保持下肢不同的体位容易造成下肢深静脉血栓发生[5]；②长期制动会导致人体出现高凝血状态，各种应激反应会导致人体血小板凝集增强，纤维蛋白溶解的活性下降，因此血液黏度升高[6]；③由于各种原发疾病或手术等因素导致人体血管内皮发生损伤，人体完整血管内膜属于血小板凝集的生理屏障，当血管内膜受损伤后基底膜与结缔组织胶原纤维显露，促进了大量的促凝因子释放，血小板凝集作用增强，而会导致外源性凝血系统启动，均不利于患者下肢功能的恢复和改善预后[7-8]。

目前临床对下肢功能障碍和卧床患者的治疗目的是促进静脉血回流并改善患者静脉功能，传统的方法采取按摩、下肢运动等方式虽可在一定程度上促进血液回流，但需要耗费大量的人力和物力，而且无法确保患者在一定时间保持良好的制动状态，受到患者主观配合以及外界因素等多重影响[9-10]。现代医学证实人体下肢抬高30°会促进静脉血液回流，股静脉的血流峰速和血流平均速度等均显著降低，考虑当人体下肢抬高后足部处于高位，臀部处于最低位置，基本与心脏保持同一水平线，每个部位承受重力不相同，因此在夏至静脉血流回流过程中会转变为动能加速了血液回流[11-12]。本研究利用了自制足部小腿固定架用在下肢功能障碍和卧床患者中，该方法根据长期临床实践经验制作，一方面固定架可在足部和小腿位置有效固定，防止了足部及小腿骨折患者二次伤害，减少了由于传统治疗方法中要反复对患者翻身导致患者出现不适感及疼痛感，患者的舒适程度更高[13]；另一方面自制足部小腿固定架利用硬质钢丝制作称直角半圆形的支架，使用PP 棉制作为衬垫在小腿部位有助于将足部和皮肤悬空，避免了小腿部位的皮肤受到压迫和足下垂的发生[14]；此外自制足部小腿固定架取材方便，而且制作过程简单，同时可进行拆洗、消毒，能重复使用，减少了患者的经济压力[15]。

综上所述，采用自制足部小腿固定架用在下肢功能障碍和长期卧床患者中能提升患者舒适程度，减轻焦虑和抑郁等负面情绪，值得临床推广应用。