血栓弹力图与传统凝血功能检查在颅脑损伤患者手术中的应用效果比较

麦剑培

广东省佛山市三水区人民医院神经外科，广东佛山 528100

颅脑损伤是临床上较为常见的危重病症，此病主要是由于患者的脑部受到外界暴力致伤而产生[1-2]。颅脑损伤患者会伴有颅脑出血的现象，这时患者的脑部血管、组织和神经会出现缺血缺氧的症状，对患者的脑部功能造成严重的影响，若患者得不到及时有效的治疗，则患者的生命安全会受到极大的威胁[3-4]。现临床上主要对颅脑损伤患者实施手术治疗，通过手术治疗可以快速有效地改善患者的病情，减少患者脑部受损的出现[5-6]。颅脑损伤患者在接受手术治疗期间，多会伴有凝血功能障碍，因此手术治疗期间需要对患者的凝血功能进行监测，并进行评估，然后可以对患者实施合理的输血治疗，提高手术的治疗效果，改善患者的预后[7-9]。本研究选取我院收治的46 例接受手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象，旨在探讨血栓弹力图和传统凝血功能检查在颅脑损伤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的46 例接受手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象，根据手术期间凝血功能监测方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组各23 例。对照组中，男12 例，女11 例；年龄19～64 岁，平均（41.42±4.08）岁；其中车祸致伤10 例，摔伤8 例，打击致伤5 例。观察组中，男13 例，女10 例；年龄20～65 岁，平均（42.38±4.19）岁；其中车祸致伤11 例，摔伤8 例，打击致伤4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准： ①经脑部CT 检查确诊为颅脑损伤者；②有手术指征者；③患者家属均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书[10]。排除标准：①伴有先天性凝血功能障碍者；②长期酗酒、吸烟者；③在发病前服用阿斯毗邻、氯吡格雷等抗凝药物者[11]。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，对患者的生命体征进行监测，主要监测内容包括血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，然后对患者实施气管插管全身麻醉，实施左侧桡动脉穿刺，并置管，持续监测患者的动脉压；在患者的右锁骨下静脉进行静脉置管，持续监测患者的中心静脉压；两组患者在手术期间，将平均动脉压维持在80～120 mmHg，并将中心静脉压维持在6～10 cmH2O。

对照组患者行传统凝血功能检查监测，监测方法如下。在手术前后，取患者的静脉血7 ml，将静脉血进行常规血液检查，并根据临床经验对患者补充血液，患者每出血1000 ml，需要给予补充600 ml 的悬浮红细胞、500 ml 的新鲜冰冻血浆、6 U 的冷沉淀和1 人份血小板。

观察组患者行血栓弹力图检查监测，监测方法如下。使用TEGS000 型仪器（美国HAEMSCOPE 公司）对患者进行血栓弹力图检查，试剂为高岭土促进剂REF 6300 Kaolin，测试指标为反应时间（R 值），其正常值为5～10 min，其具有反映凝血因子活性的作用，R 值越低，则凝血因子活性越高； 凝血形成时间（K值），此数值为R 值终点至振幅达20 mm 所用的时间，正常范围为1～3 min；凝固角（α 值），此数值为凝血块形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角，正常范围为53°～72°。K 值和α 值能够反映出纤维蛋白原水平和部分血小板功能；根据血栓弹力图的监测分析结果，给予患者补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等血液制品，以维持血栓弹力图检查结果处于正常水平。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、出血量、输液量等各手术指标及术后情况 （术后6、24 h 引流量），并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标的比较

两组患者的手术时间、尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的出血量、输液量、悬浮红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、冷沉淀输注量、血小板输注量均少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后6、24 h 引流量的比较

观察组患者术后6、24 h 引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

在当今社会中，交通行业的快速发展，导致我国车祸的发生率明显增加，这也导致我国出现颅脑损伤的患者增多[12-14]。颅脑损伤是临床上发病率较高的危急重症，患者在发病后，脑部会出现缺血缺氧的现象，在缺血缺氧症状的发展下，患者的脑部组织、血管、神经会出现软化、坏死的现象，进而能够导致患者出现认知障碍、语言障碍、肢体障碍、吞咽障碍等多种功能障碍，这对患者的正常生活、身体健康有着严重的负面影响，若患者得不到及时的治疗干预，患者的生命安全会受到极大的威胁[15-17]。

表1 两组患者各手术指标的比较（ml，±s）

表1 两组患者各手术指标的比较（ml，±s）

组别 例数 手术时间（h） 出血量 输液量 尿量 悬浮红细胞输注量观察组对照组t 值P 值23 23 4.21±0.35 4.35±0.37 1.3183 0.1942 1019.00±98.74 1307.00±113.25 9.1927 0.0001 2174.36±208.33 2529.67±232.41 5.4595 0.0001 897.22±8.84 901.36±89.25 0.2214 0.8258 578.16±52.76 719.48±69.83 7.7439 0.0001新鲜冰冻血浆输注量412.29±40.34 597.84±55.43 12.9803 0.0001冷沉淀输注量198.94±17.54 288.64±26.31 13.6046 0.0001血小板输注量（人份）0.68±0.04 1.02±0.08 18.2305 0.0001

表2 两组患者术后6、24 h 引流量的比较（ml，±s）

表2 两组患者术后6、24 h 引流量的比较（ml，±s）

组别 例数 术后6 h 术后24 h观察组对照组t 值P 值23 23 135.53±12.16 164.42±14.95 7.1897 0.0001 248.97±23.26 378.44±36.18 14.4359 0.0001

由于颅脑损伤患者多会出现凝血功能障碍，颅脑损伤患者的凝血功能变化复杂多样，并且在手术期间患者的失血量较多、血液稀释严重，患者的凝血因子、血小板数量减少，这会严重影响患者的凝血功能，对疾病的治疗和预后有着严重的负面影响，因此在治疗前后需要对患者的凝血功能进行检测，以促进疾病的治疗。以往临床上主要采用传统凝血功能检查，但是此种方法不能反映复杂的凝血和纤溶机制，无法判断出异常出血的原因，对患者的凝血功能测定不准确，导致不能实施及时的治疗[18-20]。随着医疗技术的发展，血栓弹力图检查在临床上有着较广的使用价值，血栓弹力图检查能够全面地反映出凝血功能与纤溶的机制，对患者凝血功能的测定有着重要的作用，并且通过血栓弹力图检查，可以对患者合理数量的血液输注，这对提高疾病治疗效果，减少患者的医疗费用具有重要作用[21-22]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间、尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的出血量、输液量、悬浮红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、冷沉淀输注量、血小板输注量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后6、24 h 引流量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑损伤患者在手术治疗前后接受血栓弹力图检查，可以对患者的凝血功能进行准确的判断，减少血液制品的输注量，对患者的治疗具有重要意义，值得临床推广应用。