阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病的临床效果

倪承祉 唐丽冬

辽宁省瓦房店市中心医院心内科，辽宁瓦房店 116300

冠心病为一种心肌缺氧、缺血或坏死而导致的心脏病，常见于老年人。其主要致病原因为血脂代谢异常导致冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，使血管腔变窄或阻塞，对患者的生命健康产生严重威胁[1]。在临床上，患者血脂水平的调节，对于冠心病的治疗意义重大，能够使粥样斑块破裂的发生率降低，进而降低血栓发生率。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为药物治疗，临床经验表明，使用单一药品对冠心病患者进行治疗，局限性很大[2]。阿托伐他汀钙与依折麦布片均是传统临床对该疾病治疗的高应用率药物，本研究选取我院收治的160 例冠心病患者作为研究对象，旨在探讨阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年3月我院收治的160例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各80 例。对照组中，男51 例，女29 例；年龄42～76 岁，平均（53.43±10.21）岁；病程2～13年，平均（6.42±0.91）年；糖尿病34 例，高血压70例。试验组中，男48 例，女32 例；年龄43～75 岁，平均（54.87±10.53）岁；病程1～14年，平均（6.57±1.05）年；糖尿病37 例，高血压75 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者诊断均符合中国冠心病防治策略中心指定的关于冠心病的诊断标准[3]；②向患者及家属详细讲解研究目的及过程，在征得患者同意的前提下开展本研究。

排除标准：①有明显肝、肾、甲状腺功能障碍者；②存在机体免疫功能障碍者；③治疗前1 个月，采用其他调脂药物进行过治疗者；④对本研究使用药物过敏者[4]。

1.2 方法

两组患者均进行冠心病基础治疗，包括抗血小板聚集、扩冠等，同时对其饮食结构进行调整，并叮嘱其改正不良的生活习惯，包括戒烟、戒酒等，使其保持良好健康的生活习惯。

对照组患者每晚口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，生产批号：161229，规格：10 mg，片剂，化学药品），20 mg/次，1 次/d。

观察组患者在对照组的基础上，加用依折麦布片（杭州默沙东制药有限公司，生产批号：170221，规格：10 mg，片剂化学药品）进行治疗，口服，10 mg/次，1次/d。

两组患者均持续服药治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后血脂指标、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]及不良反应发生情况。

①临床治疗效果：患者症状基本消失，临床指标有明显改善为显效；患者症状、临床指标有所改善为有效；经过治疗后，患者症状、临床指标无好转，甚至出现恶化情况为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②血脂指标：治疗前后，采集患者6 ml肘静脉血，并以3000 r/min 进行10 min 离心操作，采用速率法对血脂指标进行检测，检测内容包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）。③心功能指标：采用深圳市保安康生物技术有限公司生产的试剂盒，使用全自动生化分析仪（罗氏MODULAR P800）对患者的CK-MB、cTnI 进行检测；采用彩色多普勒超声心动仪对LVEF、LVDD 进行检测。④不良反应主要包括胃肠道反应、肌肉酸痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血脂指标水平的比较

治疗前，两组患者的HDL-C、LDL-C、TC 及TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的HDL-C 水平高于治疗前，LDL-C、TC 及TG水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的HDL-C 水平高于对照组，LDL-C、TC 及TG 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组患者的LVEF、LVDD、CK-MB 及cTnI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的LVEF、cTnI高于治疗前，LVDD、CK-MB 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的LVEF、cTnI 高于对照组，LVDD、CK-MB 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者治疗前后血脂指标水平的比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者治疗前后血脂指标水平的比较（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05

组别 HDL-C治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后试验组（n=80）对照组（n=80）1.29±0.24 1.31±0.23 2.23±0.93*Δ 1.64±0.67*4.31±1.62 4.29±1.59 1.57±0.42*Δ 2.93±0.77*6.29±1.90 6.31±1.84 3.51±0.43*Δ 5.08±0.92*TG治疗前 治疗后4.18±1.41 4.16±1.39 2.10±0.29*Δ 3.91±0.53*

表3 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05

组别 LVEF（%）治疗前 治疗后LVDD（mm）治疗前 治疗后CK-MB（U/L）治疗前 治疗后试验组（n=80）对照组（n=80）42.62±4.18 43.17±4.68 58.71±9.10*Δ 50.94±6.73*56.96±8.62 57.08±8.48 49.86±5.64*Δ 54.71±6.48*34.02±5.71 33.93±5.28 21.58±2.47*Δ 27.68±3.92*cTnI（μg/L）治疗前 治疗后1.39±0.58 1.35±0.61 2.71±1.03*Δ 1.99±0.92*

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组中有4 例患者出现胃肠道反应，5 例患者出现肌肉酸痛，不良反应总发生率为11.25%；试验组中有1 例患者出现胃肠道反应，不良反应总发生率为1.25%。试验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是心内科常见疾病，多高发于老年人群，主要致病因素包括膳食不合理、嗜酒、高血压、肥胖以及血脂代谢异常，其中导致该疾病发生的重要危险因素即血脂代谢异常，血脂在血清中含量增加后会致使致血管内皮结构发生改变，内膜通透性发生改变后，脂质极易将血管内皮浸润，使脂质沉积于血管内膜中，进而导致动脉粥样硬化发生，致使发生堵塞或狭窄，最终诱发冠心病[6-7]。长期高水平的血脂会导致粥样硬化斑块破裂，形成血栓，提高了心血管不良事件的发生率[8]。因此，在冠心病的临床治疗中，调控血脂水平尤为重要。经临床研究显示，在动脉粥样硬化形成过程中，LDL-C、TG、TC 均有着重要作用，而保护动脉内膜的主要成分为HDL-C，可将过多的胆固醇排进肝脏，降低血液中的胆固醇含量，预防动脉内膜中出现胆固醇沉积[9]。阿托伐他汀是目前临床在该疾病治疗中的高应用率药物，属于调控血脂药物，对冠状动脉粥样斑块的稳定有较佳疗效[10]。依折麦布有抑制胆固醇吸收的效果，可显著提高肝脏的代谢功能，降低血浆中胆固醇的含量[11]。本研究旨在探究将该两种药物联合应用的临床效果。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者治疗后的HDL-C 水平高于对照组，LDL-C、TC 及TG 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后的LVEF、cTnI 高于对照组，LVDD、CK-MB 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，他汀类药物中，阿托伐他汀应用率较高，有抑制羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的功效，并可对羟甲基戊酸的代谢进行阻断，抑制胆固醇在细胞内的形成，使血脂水平从内源角度进行调控[12]。同时，其对血管内膜中的炎症反应有抑制效果，可显著改善血管内皮功能，因此，阿托伐他汀在抗血栓、调节血脂中以得到广泛应用[13]。依折麦布有抑制胆固醇吸收的功效，是新兴的血脂调节药物，可以使小肠有选择地吸收胆固醇，使血脂水平从外源角度进行调控，显著提高肝脏中LDL 的代谢能力，最终降低血浆中的LDL-C 含量。阿托伐他汀钙与依折麦布联合给药后，从内、外源双重角度进行作用，使血脂水平从多种渠道得以调控，从而显著提高临床治疗效果，改善预后情况[14-15]。且单独长期给予他汀类药物治疗会对患者的胃肠道造成刺激，联合用药后可显著改善此情况，提高治疗安全性。

综上所述，阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病的临床效果显著，可有效调控血脂水平，改善心功能，提高临床治疗效果，有较高的临床应用价值。