护理干预联合右美托咪定对小儿气管内麻醉苏醒期躁动的影响

岳增如

【摘 要】 目的：探究护理干预联合右美托咪定治疗对小儿气管内麻醉苏醒期躁动患儿的临床应用特点。方法：从2016年1月至2018年6月来本院诊治的手术患儿中随机抽取76例，采用随机数字法随机分为对照组38例（实施常规护理+常规治疗方案），观察组38例（实施强化护理+右美托咪定治疗方案）。观察两组患儿镇静-躁动情况。结果：觀察组患儿麻醉苏醒期躁动的比例低于对照组，可以安静配合医护人员的人数高于对照组（χ2=7.405，P<0.05），具有统计学意义。结论：强化护理联合右美托咪定可有效降低小儿气管内麻醉苏醒期躁动患儿的躁动症状，提高患儿安静配合度。

【关键词】 强化护理;右美托咪定;小儿气管内麻醉;苏醒期躁动

文章编号：WHR2019042106

[Abstract] Objective：To explore the clinical application characteristics of nursing intervention combined with dexmedetomidine in children with restlessness during recovery period of endotracheal anesthesia. Methods：76 children who underwent surgery in our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （38 cases） and observation group （38 cases） by random number method. The sedation and restlessness of the two groups were observed. Results：The proportion of restlessness during anesthesia recovery in the observation group was lower than that in the control group， and the number of medical staff who could cooperate quietly was higher than that in the control group （χ2=7.405， P<0.05）has statistical significane. Conclusion：Intensive nursing combined with dexmedetomidine can effectively reduce the restlessness symptoms of children with restlessness during the recovery period of endotracheal anesthesia， and improve the quiet coordination of children.

[Key words]Intensive care; Dexmedetomidine; Intratracheal anesthesia in children; Agitation during recovery

气管内麻醉苏醒期躁动属于麻醉复苏室较为常见的并发症，患者常表现定向障碍、兴奋及躁动，由于患儿的自制力、意志力较薄弱，临床表现较成年人更为明显，常因治疗不及时而威胁患儿的健康安全[1]。全麻苏醒期躁动与患者术前心理素质、手术切口、知识匮乏以及手术中热量相关联。术前焦虑极易引发患者的苏醒期躁动[2]。笔者从2016年1月至2018年6月来本院诊治的手术患儿中随机抽取76例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别采用常规护理+常规治疗方案和强化护理+右美托咪定治疗方案，获得效果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2018年6月来本院诊治的手术患儿中随机抽取76例，男48例，女28例，年龄范围1～10岁，平均年龄为（5.74±1.34）岁，其中包括34例扁桃体切除术，22例单侧疝囊高位结扎术，20例腺样体消融术;所有患儿的ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字法随机分为对照组38例：24例男性，14例女性，平均年龄为（4.26±1.16）岁;观察组38例：24例男性，14例女性，平均年龄为（5.42±1.34）岁。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术方法：两组患儿在入院后经过常规护理，同时各项检查结果符合手术条件，安排第2天手术细则，术前进行常规护理，按照规定禁食禁饮。患者进入手术室后实施常规监测：脉搏、心率、呼吸末二氧化碳、血压、呼吸频率以及血氧饱和度等[3]，一再确认患儿空腹后，三方核对合格，开始麻醉。对照组患儿进行静脉麻醉药物快速诱导气管插管，采用的药物为0.2～0.4mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、0.02mg/kg阿托品、1～2μg/kg芬太尼、1.5～2.5mg/kg丙泊酚，插管完成后，吸入七氟烷维持麻醉，氧流量为1～2L/min，将挥发罐调至2～3%，手术完成前10min开始减少七氟烷量，并将氧流量调整4L/min。手术完成前15min，追加1μg/kg芬太尼，手术完成后手动控制氧气袋和呼吸气囊，将患儿护送至PACU进行复苏。观察组患儿在对照组手术过程基础上，在麻醉前静脉泵注10min 1μg/kg的右美托咪定，10min后将泵注速度降低到0.5μg/kg直至手术完成，其他过程与对照组一致，手术完成前十五分钟，追加1μg/kg芬太尼，手术完成后手动控制氧气袋和呼吸气囊，将患儿护送至PACU进行复苏[4-5]。

护理方法：对照组给予常规的围手术期护理，观察组在此基础上进行强化护理干预，增加与患儿的沟通，在手术前要增加访视频率，与患儿和家属沟通的时候要注意态度柔和，积极鼓励患儿，提高患儿的信任感;在手术前30min，可以陪同患儿在手术室内的儿童活动中心玩耍，并对患儿进行心理干预;手术过程要保证室温，光线适宜，保持安静;进入PACU后要适当约束患儿，并且给患儿提供温馨的环境，充分吸痰，拔出气管导管，减少患儿因受气管插管引起的躁动、呛咳以及不适的感受，拔管后加强对患儿的安慰和心理疏导，适当交流，消除不安情绪[6]。

1.3 观察指标

镇静-躁动情况根据Ricker镇静-躁动评分（SAS）量表进行评价，该表一共有7个选项：1分为不能唤醒、2分为非常镇静、3分为镇静、4分为安静合作、5分为躁动、6分为非常躁动、7分为危险躁动。越接近7分越躁动，接近4分越能平静配合，接近1分越镇静过度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和整理，采用两个独立样本的Wilcoxon秩和检验。当P<0.05时，具有统计学差异。

2 结果

观察组患儿麻醉苏醒期躁动的比例比对照组低，可以安静配合医护人员的人数高于对照组（χ2=7.405，P<0.05）。如表1。

3 讨论

气管内麻醉苏醒期躁动是各年龄段患者较为常见的麻醉苏醒期并发症。气管内麻醉苏醒期躁动常表现哭喊呻吟、妄想思维、语无伦次、肢体无意识动作，处理不当常表现切口裂开出血、交感神经过度兴奋等。还有很多因素能够引起气管内麻醉苏醒期躁动，与麻醉相关的有：1）术前麻醉药物，如东莨胆碱，阿托品等;2）静脉麻醉药物中有硫喷妥钠，相关研究显示[7]，43%的几率能够诱发麻醉苏醒期躁动;3）吸入麻醉药物。相关研究显示[8]，七氟烷引起麻醉苏醒期躁动的几率为10%，而地氟烷引起的几率达到55%。而术后不良刺激是导致患儿气管内麻醉苏醒期躁动的常见原因，患儿主要表现心理应激、疼痛、缺氧以及尿管刺激等。本研究显示观察组患儿麻醉苏醒期躁动的比例比对照组低，可以安静配合医护人员的人数高于对照组（χ2=7.405，P<0.05）。朱琼芳等[9]的研究中，观察组患儿安静合作有42人，高于对照组（χ2=2.590，P<0.05），与本结果相符。本研究中強化护理注重对患儿的心理疏导，加强患儿自控能力，降低对陌生环境的恐惧感。本护理方案可以通过改善环境氛围，与患者沟通的方式而降低气管内麻醉苏醒期患儿躁动发生率。右美托咪定具有镇痛、抗焦虑的作用，在规定剂量内给予患儿药物，不会引起呼吸抑制，也能维持血氧水平，十分适宜小儿使用。右美托咪定可以抑制炎性递质和儿茶酚胺类物质释放，抑制患者疼痛;同时还可以阻挡去甲肾上腺素激素的下行通路，达到镇静催眠效果;此外，脑干蓝斑区α受体受到右美托咪定的作用，疼痛信号传导受到阻滞，起到镇静镇痛的作用[10]。因此，强化护理联合右美托咪定的治疗可以加速降低患儿躁动的发生。

综上所述，强化护理联合右美托咪定可以有效降低小儿气管内的麻醉苏醒期躁动患儿的躁动症状，可以提高患儿安静配合度，更加利于医护人员的观察治疗。

参考文献

[1] 孙洋.舒适护理在小儿咽喉手术后麻醉恢复期躁动的应用效果[J].首都食品与医药，2019，26（03）：99.

[2] 巫瑞珠.小儿全身麻醉后苏醒期躁动的原因分析及护理[J].当代医学，2019，25（01）：181-182.

[3] 李阳，马小蓓.心理护理应用于小儿麻醉诱导期的研究进展[J].全科护理，2018，16（34）：4253-4255.

[4] 孙洋.小儿气管插管全身麻醉术后拔管期的护理[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1406-1407.

[5] 周沛沛，贺奕博.小儿麻醉诱导中采取人性化护理对其护理满意度的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（96）：332-333.

[6] 刘燕，许凤，井伟婷，等.舒适护理对小儿咽喉手术后麻醉恢复期躁动的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（32）：137，146.

[7] 支慧，桑田，李浩，等.护理干预联合右美托咪定对小儿气管内麻醉苏醒期躁动的影响[J].护理实践与研究，2017，14（24）：113-114.

[8] Ding B.Nursing care of children with semi-open inhalation general anesthesia and tracheal foreign body removal[J].China Practical Medicine，2015，10（34）：196-197.

[9] 朱琼芳，黄毓婵，陈旭素.小儿气管插管全身麻醉术后拔管期的呼吸护理策略[J].吉林医学，2012，33（30）：6702-6703.

[10]腾仁华，杨芳，马亚利.七氟烷麻醉下小儿气管异物取出手术护理配合[J].河北医药，2010，32（19）：2771-2772.