四逆散在消化系统疾病治疗中的进展

梁汝圣

天津市第一医院 (天津 300232)

四逆散最早被记载于张仲景的《伤寒论·辨少阴病脉证并治》一书中，可起到缓解肝郁血虚、疏散肝气郁结的功效，适用于治疗肝疏泄功能存在异常的患者[1]。其由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，其中，柴胡具有疏调肝气、疏通体内郁热的作用，在临床治疗中有重要的功效；白芍可治疗血虚，具有约束阴气的作用，在病因治疗中有重要的功效；枳实可调理呼吸，配合其他药物可加强治疗效果；甘草则具有调和功效，促进脾功能正常运行。四逆散应用于消化系统疾病中对于提高治疗效果具有重要的临床意义。本研究通过阐述四逆散治疗功能性消化不良、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、肝脏疾病、消化性溃疡的进展，以期为改善临床治疗方案提供一定的理论依据。

1 功能性消化不良

功能性消化不良的发病机制为肝郁气滞，是消化系统的常见疾病。对于功能性消化不良患者，莫沙必利的治愈率为77%，四逆散加减的治愈率为93%。中医认为，功能性消化不良可分为肝胃失调、脾胃虚弱两大类型，在运用四逆散对两类患者进行治疗时，肝胃失调者需加佛手，脾胃虚弱者需加白术[2]。在功能性消化不良的治疗过程中，西药多潘立酮的治疗有效率为69%，四逆散加味的治疗有效率为91%。此外，肝气疏通不畅者加用左金丸可促进患者康复，显著提高治疗效果。

2 慢性胃炎

慢性胃炎通常是由长时间的慢性炎症发展而来，其主要由病原菌侵入胃黏膜所致。患者常见的临床表现为腹部疼痛、恶心等。在慢性胃炎的治疗过程中，以四逆散为主要治疗药物，配合应用核仁、华花郎、大麦糵、太子参等药物，可将治疗有效率提高至93%[3]。另外，加用金铃子散可有效缓解患者的疼痛；加用桂枝可用于治疗气虚内寒者；加用茯苓可治疗脾胃功能异常者。有研究表明，采用四逆散处方加减炒白术、华花郎及广木香等药物治疗慢性胃炎患者的效果显著[4]。相较于西药治疗，四逆散处方加减治疗可明显缓解胃脘痛，在一定程度上改善胃中空虚、灼热等症状。另外，对于慢性萎缩性胃炎患者，采取四逆散加热的方式治疗，可明显降低黏膜炎症发生率，有效保证胃黏膜的血氧供应。

3 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的诱发因素较多，不同临床症状表现相应的诱发原因各不相同。溃疡性结肠炎患者常见的临床表现有腹部疼痛、乏力、排便困难、腹泻及神情呆滞等。临床研究认为，引发溃疡性结肠炎的主要原因是脾胃虚弱，因此可采用四逆散合连理汤治疗，进而起到疏通肝气、清除体内寒气、健脾的功效[5]。另有研究以四逆散为主要治疗药物，配合使用酒军炭对溃疡性结肠炎患者进行治疗的效果显著[6]。腹部疼痛剧烈者可加用白芍、丹参等药物；体温升高者可加用金银花等药物；便血较多者可加用地榆炭、枳壳等。

4 肝脏疾病

消化功能异常所引起的肝脏疾病主要有肝炎、肝硬化、脂肪肝等。其中，诱发肝炎的原因为肝气郁结，脾气、血液运化失常。临床研究指出，采取四逆散加减对乙型肝炎患者进行治疗，可显著提高免疫力，缩短恢复时间，治疗效果良好，且药物不良反应较少[7]。对于肝功能异常者，利用四逆散合三味汤进行治疗，可将治愈率提升至94%。在肝炎患者的治疗过程中，以四逆散为主要治疗药物，配合应用黄芪、丹参等药物，能够有效抑制患者肝纤维组织增生，治疗效果良好。肝硬化属于慢性肝脏疾病，在患病早期，临床症状通常表现为腹泻、恶心、食欲不振、腹部胀痛等，病情进展至晚期，临床症状可表现为黄疸、贫血、腹腔积水、体重明显减轻等。应用四逆散治疗肝硬化患者，并配合使用白术、黄芪、丹参等药物，相较于逐淤汤，在活血化瘀、疏通肝气方面的效果更显著，同时还可提高免疫力。脂肪肝通常是由于气运受到阻碍导致，临床中多用疏通肝气、活血通络的方式治疗。应用四逆散治疗脂肪肝的过程中，加入灵芝、当归、山甲及何首乌等药物，可有效提高血液流动性，达到预期治疗效果。另有临床研究指出，脂肪肝患者服用归芍四逆汤进行治疗的治愈率达86%[8]。总之，采用四逆散治疗脂肪肝可明显抑制肝内脂肪堆积，保持体内经络通畅。

5 消化性溃疡

消化性溃疡的诱因主要有饮食不规律、脾胃损伤或气虚、情志不遂等，通常出现在人体十二指肠及胃部，属于一种慢性溃疡。应用四逆散加味治疗消化性溃疡患者的治愈率达90%[9]。有研究指出，采取四逆散治疗的同时，配合使用麦冬、厚朴等药物，可取得更满意的治疗效果，治疗有效率达93%；同时加入左金丸治疗，可有效促进患者康复，显著提高治疗效果[10]。在运用四逆散对消化性溃疡患者进行治疗的同时，配合应用黄连及蒲公英等药物，治疗有效率高达96%。另外，相较于西药治疗，采取四逆散加味治疗患者的治愈率大幅度提高。

综上所述，四逆散可起到缓解肝郁血虚、疏散肝气郁结的功效，特别是在消化系统疾病治疗方面具有重要的应用价值。四逆散加减可在一定程度上治疗功能性消化不良患者，缓解肝胃失调、脾胃虚弱等症状，促进患者恢复。对于慢性胃炎患者，建议选择四逆散为主要治疗药物，配合应用核仁、华花郎、大麦糵、太子参等，可缓解胃脘痛，改善胃中空虚、灼热等症状。此外，四逆散有疏通肝气、清除体内寒气、健脾的功效，在治疗溃疡性结肠炎患者中有明显的优势。在肝炎、肝硬化、脂肪肝治疗方面，应用四逆散的治疗效果更显著，不仅可活血化瘀、疏通肝气，还能抑制肝内脂肪堆积，保持经络通畅。此外，在消化性溃疡治疗方面，应用四逆散也可取得良好的治疗效果。