慢性鼻-鼻窦炎患者心理障碍相关影响因素分析

冯 娟， 王 燕， 阳玉萍， 周 伟， 张 波， 张 华

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科， 乌鲁木齐 830054)

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科临床上比较常见的疾病之一，其鼻塞、流脓涕、头疼、嗅觉障碍等症状，影响患者的睡眠、记忆力、情绪，造成患者注意力不集中记忆力减退、反应迟钝、易倦，CRS对患者生理功能、躯体疼痛、心理健康、活力、总体健康和生活质量等方面造成损害[1]。患者的心理健康程度及主观感受又会影响疾病的预后、疗效、转归。本研究通过对CRS患者心理健康问题相关影响因素的分析，帮助医生在工作中全面评估患者病情，从而选择合适的治疗方案，提高综合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月-2015年9月在新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科住院接受鼻内镜手术治疗的CRS患者124例，其中男性71例，女性53例，平均年龄43.7岁，分为慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)型患者76例(61.3%)和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)型患者48例(38.7%)。所有患者诊断符合CRS诊断和治疗指南(2012年，昆明)[2]。纳入标准：无严重心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝脏、肾脏等全身慢性疾病者；无精神或心理疾病史的患者。排除标准：对调查研究不合作者，言语交流困难、不能理解量表内容，不能完成量表者。全部受调查患者均可正常言语交流。

1.2 量表选择及评估方法主观病情的评估采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)：采用10分制视觉模拟评分方法，评价涉及与CRS相关的5类症状，条目包括鼻塞、流涕、面部疼痛或压迫感、嗅觉减退、头痛及总体症状。客观病情评估采用鼻内镜检查Lund-Kennedy(L-K)评估表进行评估，对鼻腔黏膜形态进行评分。鼻窦Lund-Mackay(L-M)评估表，通过对鼻窦CT扫描病变范围进行评分；CRS患者的心理学评价选用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁状态进行评估与分析(本研究提及的焦虑和抑郁只是一种状态，不是精神科所指的焦虑症和抑郁症)。

1.3 测评方法患者入院后，均于入院第二天在取得患者知情同意的情况下进行心理问卷调查。向患者告知调查量表的意义，征得患者同意后，详细说明调查量表填写的相关事项。发放量表，由患者独立填写。如果患者文化程度低无法独立完成，由调查者询问协助完成。调查人员为本科室经过系统培训的主治医生采取问卷调查的方式进行询问，并及时进行相关评估。检查量表无漏项、错项后，回收量表。根据术前鼻内镜检查和鼻窦CT检查进行(L-K)评估表和(L-M)评估表评分。

2 结果

2.1 一般情况124例CRS患者SAS得分为24～72分，平均得分为(36.27±10.34)分，SAS得分正常86例(69.4%)，异常者38例(30.6%)；SDS得分为19～75分，平均得分为(49.02±9. 83)分， SDS得分正常78例(62.9%)，异常者46例(37.1%)。

2.2 SAS、SDS评分与主观和客观评分的相关性SAS评分与鼻塞、嗅觉减退呈正相关(P<0.05)，与流涕、面部胀痛、头痛、L-M评分及L-K评分无相关性(P>0.05)。SDS评分与脓涕、嗅觉减退呈正相关，与鼻塞、头面部胀痛、头痛、L-M评分及L-K评分无相关性(P>0.05)，见表1。

表1 SAS、SDS评分与主观评分、客观评分的相关性

2.3 不同性别CRS患者SAS、SDS得分的比较女性的SAS评分为(41.27±10.17)分，男性为(35.27±9.86)分，女性SAS评分明显高于男性，差异具有统计学意义(t=3.31,P<0.05)；SDS评分女性为(50.27±10.22)分，男性为(46.27±9.43)分，女性SDS评分明显高于男性，差异具有统计学意义(t=2.25,P<0.05)，提示女性较男性更易发生焦虑和抑郁状况。

2.4 不同类型CRS患者SAS、SDS得分的比较CRSwNP患者的SAS评分为(38.54±9.37)分，CRSsNP患者SAS评分为(34.66±9.71)分，CRSwNP患者SAS评分明显高于CRSsNP患者，差异具有统计学意义(t=2.21，P<0.05)；CRSwNP患者SDS评分为(51.27±10.25)分，CRSsNP患者SDS评分为(45.45±10.16)分，CRSwNP患者SDS评分明显高于CRSsNP患者，差异具有统计学意义(t=3.09，P<0.05)。

3 讨论

CRS是危害人类健康的常见慢性疾病之一，近年来CRS发病率呈逐年上升趋势，作为慢性疾病的CRS往往也伴随着心理健康的损害。国内外研究发现在CRS患者中抑郁的发生率为13.4%～25%[3-6]。CRS患者不仅抑郁的发病率高，伴有焦虑情绪的比例也很高，有研究显示CRS患者焦虑的发病率为17%～32%[7-8]。虽然抑郁在CRS患者中的发病率会增高的原因以及发病机制至今尚不清楚，但有研究表明CRS对患者的影响是全身性的、广泛的，引发患者睡眠障碍、焦虑、认知障碍[9-10]。此外，CRS患者可能会因为鼻部症状，如嗅觉减退或丧失，鼻塞，流涕等而感到社交孤立，出现心理健康问题。

本研究结果显示SAS评分与鼻塞、嗅觉减退呈正相关，SDS评分与脓涕、嗅觉减退呈正相关，从中可以看出鼻塞、流涕、嗅觉减退与患者心理健康关系密切，且症状的严重程度与心理问题的严重程度呈正相关趋势。长期的鼻塞、流涕、嗅觉障碍常常会导致CRS患者在与人相处过程中产生尴尬、不自在、自卑感，进而产生焦虑、抑郁的情绪状态，这可能是鼻窦炎症状带来的负面影响。Kilty等[11]对127例CRS患者进行研究，发现抑郁评分与CRS鼻部症状呈正相关。但Bhattacharyya等[12]却有不同意见，其对CRS患者研究结果显示焦虑和抑郁的程度与主观症状不相关，并且不影响主客观评分。CRS的临床症状是否引发心理问题还有待进一步的研究。

本研究根据CRS分型，将患者分成CRSsNP和CRSwNP两组，研究结果显示，CRSwNP组患者的SAS评分、SDS评分均较CRSsNP组高，且差异具有统计学意义(P均<0.05)。推测是否因为CRSwNP患者鼻部相关症状较CRSsNP患者更重，特别是鼻塞及嗅觉障碍方面，或在患者得知鼻腔内有息肉后，对疾病的认知不足，认为鼻息肉更加难治，复发的几率大，有癌变的可能，其心理负担更重，更易出现心理问题。

CRS其临床症状的严重程度与许多混杂因素相关，其中最重要的一个因素是性别[13]。田昊等[14]通过单因素和多因素Logistic回归分析发现66例CRS患者伴发焦虑抑郁共病的独立危险因素包括女性、伴鼻息肉、合并AR和严重鼻塞症状，CRS伴发单独焦虑或抑郁的独立危险因素是女性和伴发哮喘。女性易于出现焦虑和抑郁，考虑可能因为女性情绪易受内分泌变化影响，焦虑和抑郁也被证实和内分泌因素密切相关[15]。本研究结果显示女性患者的SAS和SDS评分高于男性，可能与女性心理水平较男性差、激素分泌不平衡、儿茶酌胺激素减少等因素有关，还可能与女性的认知特点有关[16]。吴晓涛[5]的研究发现，在男性和女性患者之间，男性患者在抑郁和偏执两项内容的异常较女性患者更为严重，是否性别因素影响CRS患者心理健康状态，其结论还有待进一步研究。

CRS患者的精神心理状态受到多方面因素的影响，在面对患者时，不能仅关注疾病本身的发生、发展，还应能正确的将躯体性疾病与心理疾病区分开来，了解躯体疾病与心理疾病的相互影响、相互作用。掌握CRS患者的心理情况，对CRS患者躯体疾病治疗的同时，关注患者心理健康，重视心理疾病的治疗，通过加强医患沟通，消除负性情绪对患者的影响，使其正确的对待疾病，必要时提供专业的心理干预，从而达到治疗患者鼻部疾病、提高生活质量和改善心理健康状况的整体疗效，提高患者的康复效率，促使患者早日康复，最终提升医患双向满意度。