微小单孔VATS治疗老年原发性气胸及术后血清TNF-α、IL-1、hs-CRP的变化

周益民， 刘永京

(邢台医学高等专科学校第二附属医院胸外科， 河北 邢台 054000)

老年原发性气胸是一种多发于患有长期慢性阻塞性肺疾病的患者，该类患者常因阻塞性通气障碍，导致胸膜下严重肺大疱，在感染、用力咳嗽等继发因素作用下，肺大疱破裂导致胸膜下气胸，可呈开放性或闭合性，严重者会导致呼吸、循环衰竭，危及患者生命[1-2]。轻症患者胸膜下气体常可自行吸收，但对于重症患者多采用常规胸腔镜手术切除病变肺组织，采用常规胸腔镜手术切除病变肺组织，常规手术治疗常伴随一定程度术后炎症，不良反应等，延长患者住院时间，降低治疗预期[3]。干扰素-α(TNF-α)是一种细胞调节因子，与多种炎症因子的分泌直接相关，其介导分泌的白介素-1(IL-1)能激活炎症细胞，启动炎症反应[4-6]。α1-抗胰蛋白酶( α1-AT)是一种弹性蛋白水解酶抑制物，该酶可通过抑制肺内弹性蛋白水解酶活性，导致肺组织肺气肿发生，有研究表明其表达量上升是机体自发性气胸发生的重要因素之一[7]。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种机体非特异性炎症损伤指标，能够间接反应组织炎症表达情况，对术后治疗效果评价有一定作用[8]。近年来随着微创手术技术的发展，电视胸腔镜手术(VATS)被广泛应用于临床胸腔手术，具有创伤小、出血少、术后恢复速度快等特点，微小单孔操作孔结合VATS技术能进一步减小患者创口，缩短住院时间[9]。本研究对比分析微小单孔操作孔结合VATS技术与传统胸腔镜手术对老年原发性气胸的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2018年5月邢台医学高等专科学校第二附属医院胸外就诊的80例60岁以上老年原发性气胸拟行手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组男性患者26名，女性患者14名，平均年龄(70.53±2.2)岁，平均病程(2.23±0.85)年，吸烟率73.25%，对照组男性患者24名，女性患者16名，平均年龄(70.20±1.90)岁，平均病程(2.22±0.80)年。观察组、对照组患者年龄、性别等一般资料数据差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准[2]纳入标准：(1)患者表现为胸痛，呼吸困难，且经影像学检查后确诊为自发性气胸并有手术指征；(2)年龄>60岁；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能疾病、慢性呼吸系统疾病的患者；(2)胸腔有黏连患者；(3)治疗依从性差，以及合并精神症状患者。

1.3 治疗方法两组患者入组后，行相同术前检查及基础治疗，包括合并症治疗，止咳，平喘，抗感染等，完善术前准备后，观察组患者行微小单孔VATS治疗，具体方法如下：全麻后行双腔气管插管，调节呼吸机参数，取患者健侧卧位，于锁骨中线第5肋间腋前线水平作切口置入胸腔镜及电钩等分离器械，游离血管、神经后行至肺表面，置入弯头卵圆钳钳制病变肺组织，置入切割吻合器，切除病变肺大泡，术后逐层缝合，将引流管置于腋后线第八肋间水平。对照组患者行传统胸腔镜治疗，具体方法如下：全麻后行双腔气管插管，调节呼吸机参数，取患者健侧卧位，于腋中线第7肋间作胸腔镜孔，腋前线第3肋间及腋后线第8肋间作两操作口，将电钩等分离器械置入双操作孔，游离血管、神经后行至肺表面，置入弯头卵圆钳钳制病变肺组织，置入切割吻合器，切除病变肺大泡，术后逐层缝合，将引流管置于腋后线第八肋间水平。

1.4 观察指标

1.4.1 术中及术后相关指标 记录患者术中出血量，评价患者术中治疗情况；记录患者术后引流管留置时间，术后引流量及住院时间，评价患者术后治疗情况。

1.4.2 血清学指标 治疗前后分别抽取患者静脉血10 mL，3 000 r/min离心5 min,取上清液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)，参照试剂盒说明书测定两组患者血清TNF-α、IL-1、hs-CRP、α1-AT表达水平。

1.4.3 不良反应发生率 统计治疗期间两组患者不良反应，包括术中大出血(>300 mL)、呼吸困难、恶性心律失常的发生例数，计算发生率。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标的比较与对照组比较，观察组患者术后引流管留置时间、术后引流量、术中出血量及住院时间均降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 两组患者血清指标的比较与对照组比较，观察组患者血清TNF-α、IL-1和hs-CRP均降低，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者术中及术后相关指标的比较

表2 两组患者血清指标的比较

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较与对照组比较，观察组不良反应发生率下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较

3 讨论

老年原发性气胸是常见老年胸科急症之一，常因胸痛，呼吸困难等主诉入院，影像学检查发现肺大疱，部分肺大疱破裂导致胸膜腔积气，常继发于肺气肿，肺结核等通气障碍性肺病[10-11]。老年人胸膜间皮细胞减少、肺纤维化以及非特异性炎症可能是引起肺大疱的病理原因，严重肺大疱常需要行手术切除肺部病变组织，同时引流胸腔内气体，使肺复张，必要时还需修复受损肺组织，手术过程可能因此延长，并易导致一系列术后并发症[12]。研究认为胸腔镜手术术后患者机体处于应激状态，神经及内分泌系统功能亢进，创伤激发炎症反应，hs-CRP是一种机体应激相关因子，其可通过诱导内皮细胞分泌和表达黏附因子及化学趋化因子等，激发机体炎症反应，能反应机体非特异性炎症情况[13]。TNF-α由激活的单核巨噬细胞系统分泌，能够作用于转录因子NF-κB和PPAR-γ激活粘附因子表达，诱导IL-1等炎症因子分泌[14]；IL-1是启动机体炎症反应的关键物质，能通过改变内皮细胞膜上蛋白分布，使血管通透性改变，利于白细胞的渗出并引导其趋化作用[15]。α1-抗胰蛋白酶( α1-AT)是一种弹性蛋白水解酶抑制物，研究认为自发性气胸患者常高表达弹性蛋白水解酶，导致肺泡间隔水解，相应激发α1-AT呈高表达，故α1-AT能作为临床自发性气胸临床指标[16]。

微小单孔VATS是指只采用第5肋间水平切口作为操作孔，摒弃传统胸腔镜治疗其余两操作孔，具有创口小，组织结构破坏少等特点，研究认为微小单孔VATS在进行肺叶切除等手术时能够有效缩短住院时间，改善患者远期预后，降低患者术后并发症发病率[17-18]。本文探究微小单孔VATS治疗老年原发性气胸及术后TNF-α，IL-1，CRP，α1-AT等血清学指标的变化情况，与传统方法相比，微小单孔VATS无腋后线操作孔，该径线下肌肉层次简单，无大血管经过，对组织破坏小，故可明显减少术中出血量，及术后引流量、引流时间。同时微小单孔VATS因破坏组织结构，能够减少机体应激反应的发生，单一操作孔也能减少术程中对手术区域组织的损伤，应激反应减少，导致机体hs-CRP分泌减少，同时导致下游TNF-α，IL-1等因子分泌减少，有效减轻了机体炎症反应程度，改善远期预后。微小单孔VATS与传统手术方法相比，两者切除病变肺组织效率无明显差异，在肺大疱组织及相关病灶切除后，机体弹性蛋白水解酶分泌恢复到正常水平，故两者α1-AT均较前明显下降。微小单孔VATS创口小，损伤面积少，同时操作不涉及部分血管、神经等结构，故不良反应发生率更低，安全性更好。