探讨米索前列醇及宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中对分娩、促宫颈成熟及并发症的影响

张惠珍

（陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000）

0 引言

对于足月妊娠的产妇，需要在适当的时机终止妊娠、以保证胎儿的正常出生。一般情况下，大多初产妇在妊娠期会产生忧虑、惧怕的不良情绪，造成一定的心理压力，导致对阴道分娩产生不自觉的抵触反应，无法达到有效的自然临产[1-2]。因此，需要给予相关的引产处理，即在人工条件下诱发子宫收缩以结束妊娠，通常的引产方式即为促宫颈成熟并诱发规律宫缩[3]。所以，针对如何有效地促宫颈成熟，使宫缩情况良好这一问题，本研究探讨了米索前列醇及宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果，以下是具体研究分析的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年2月至2018年12月收治的足月妊娠引产产妇120例作为研究对象，均为初产妇。将其随机分为对照组60例，年龄22～32岁，平均（26.31±2.04）岁，妊娠期37～41周。观察组60例，年龄21～33岁，平均（26.47±2.16）岁，妊娠期37～41+6周。对两组产妇的一般资料进行比较后得出差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有研究对象均严格进行详细的产前检查，实时监测产妇及胎儿的生命体征情况，并给予相应的心理安慰、产前指导等护理工作。

对照组产妇仅采用米索前列醇引产，在常规消毒之后，将25 μg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格为0.2 mg）放置在阴道后穹窿处，半小时后观察宫缩情况，及进行血压、胎心等监测。若未出现宫缩情况则根据实际情况再次给药，一般间隔3～4 h，同时每天用药不得＞50 μg。

观察组产妇同时采用米索前列醇及宫颈扩张球囊，具体操作方法为：①将25 μg米索前列醇颊粘膜含化；②对产妇阴道进行常规消毒后，根据窥阴器引导、将双球囊置入宫腔后，向第一只球囊注入40 mL生理盐水，通过牵拉球囊至宫颈内口后，再向另一只球囊注入适量的生理盐水（大概共80 mL），使导管紧贴产妇大腿内侧进行固定。然后等待子宫颈成熟，若出现宫口增大、球囊自行滑落时，则进入产房进行监测。期间注意观察产妇阴道是否有出血症状或胎膜破裂的情况，并及时采取相应处理。

1.3 疗效标准

根据宫颈Bishop评分对产妇的促宫颈成熟效果进行评价，包括5个指标，即宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置，总分为13分。评价标准为：①显效为成功率＞80%，评分≥7分；②有效：成功率在50%左右，评分为4～6分；③无效：≤3分，人工破膜失败。

通过观察，对两组产妇的分娩情况及不良反应发生情况进行计数统计，分娩方式为阴道分娩的计数越多，表明引产效果越好；不良反应情况发生越少，表明引产情况越佳。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，计量数据通过t检验，以均数±标准差（）表示，计数资料采用检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的促宫颈成熟效果

观察组产妇的促宫颈成熟效果明显比对照组更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 两组产妇的促宫颈成熟效果对比[n(%)]

2.2 两组产妇的引产情况

观察组产妇阴道分娩率为90%，而对照组为75%；观察组不良反应发生率为5.00%，而对照组为16.67%；差异显著，均有统计学意义（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 两组产妇的引产情况对比[n(%)]

3 讨论

在足月妊娠产妇的引产过程中，促宫颈成熟是最大的关键因素，其对产妇的分娩结果有很大的影响[4]。以往常用的促宫颈成熟方法是静脉滴注缩宫素，但是缩宫素在产妇宫颈内的作用受体较少，无法达到高效的促宫颈成熟，并且其具有一定的刺激性，相对影响较大[5]。

随着医学技术的发展，目前在临床妇产科中，研究了很多安全且有效的引产治疗方式。本研究中观察组采用的是米索前列醇及宫颈扩张球囊联合应用，其中米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，放于产妇阴道后穹窿处，可以激活宫颈胶原纤维酶、促使宫颈软化，并刺激宫缩、以增大宫口[6-7]。但是据有关报道显示，单独使用米索前列醇在足月妊娠引产中存在一定的局限性，有些产妇单独使用米索前列醇对宫缩没有明显的促进作用，并且可能耗时比较长，对产妇及胎儿可能造成一定的影响[8]。而应用宫颈扩张球囊可以使宫颈在一定的压迫之下，形成自然生产的感觉，使产妇对生产感受有了初步的真实体验。同时，球囊产生的扩张压力能够促进内源性前列腺素的分泌，再给予米索前列醇引导，就会达到更加切实有效地宫颈软化至成熟的效果。

从本研究结果可知，米索前列醇及宫颈扩张球囊联合应用具有非常良好的效果，与张利平等[9]和谭白菊等[10]的相关研究结果一致。表明宫颈扩张球囊联合小剂量米索前列醇颊粘膜含化不仅能够有效地促宫颈成熟、提高阴道分娩率，还可以减少不良反应的发生，具有较高的临床应用推广价值。