硫糖铝混悬凝胶联合艾司奥美拉唑治疗2型糖尿病合并消化性溃疡的疗效分析

雷浩，韦明勇，彭薛，吴军，刘海英，杨艳，张珊，舒巧

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的溃疡，其主要机制是在多种因素影响下，表面黏膜出现炎性反应、坏死，最终形成溃疡。胃酸、HP感染、NSAID和阿司匹林等药物广泛应用为其发病的重要因素[1]。我们对2018年我科收治的消化性溃疡的患者进行回顾性研究，选取了其中92例2型糖尿病合并消化性溃疡的患者，部分患者使用硫糖铝混悬凝胶联合应用艾司奥美拉唑方案，就硫糖铝混悬凝胶联合应用艾司奥美拉唑方案疗效研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例资料来源于2018年我院消化内科住院患者，其中男性55例，女性37例；年龄27～75岁，平均（55±6）岁，症状主要表现为腹痛、腹胀、烧心、黑便，详见表1、表2，经胃镜（GIF-H290）确诊消化性溃疡（Forrest分级：Ⅱa～Ⅲ），且合并2型糖尿病的患者。消化性溃疡符合中华医学会2016年消化性溃疡诊断与治疗规范[2-3]，2型糖尿病诊断符合WH0的糖尿病诊断标准[4]。

表1 消化性溃疡症状（n,%）

表2 消化性溃疡病出血征象Forrest分级（n,%）

所有病例按照性别、症状、胃镜Forrest分级不同，随机分为治疗组和对照组。其中，对照组44例，治疗组48例，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准

（1）胃食管反流病、功能性腹痛或者肿瘤；（2）消化性溃疡伴活动性出血（Forrest分级Ⅰa，Ⅰb）；（3）合并严重心脏、肝脏、肾脏疾患；（4）合并焦虑、抑郁等精神疾病；（5）依从性差。

1.3 方法

根据患者性别、症状、胃镜Forrest分级随机分为治疗组、对照组。所有患者均常规给予抗幽门螺旋杆菌（ppi+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素）2周，治疗组在艾司奥美拉唑20 mg，2次/d基础上加用硫糖铝混悬凝胶（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080322）5 mL口服bid，对照组用艾司奥美拉唑20 mg口服bid，疗程4周。

1.4 观察指标

治疗期间记录患者症状发作频率、时间及严重程度，记录治疗期间药物不良反应，用药前后化验三大常规、肝肾功能、血糖，4周后复查胃镜。

1.5 疗效评定标准

治愈：患者临床症状消失，胃镜检查提示完全正常；显效：患者临床症状改善，胃镜检查提示病变缩小＞50%；有效：患者临床症状改善，胃镜检查提示病变缩小＜50%；无效：患者临床症状无好转或加重，胃镜检查提示无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 19.0进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估

治疗4周后复诊，依据症状及内镜表现得出：治疗组有效率明显高于对照组，详见表3、表4。

表3 两组临床症状改善有效率对比表(n,%)

表4 两组内镜改善有效率对比(n,%)

2.2 不良反应

治疗组中1例出现头晕，2例腹胀，对照组2例出现便秘，3例出现头晕，2例出现嗳气，短期内可缓解。治疗后复查三大常规、血糖、肝肾功能，未见明显变化。

3 讨论

2型糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，由于长期血糖增高的葡萄糖毒性作用使得神经系统受损害，表现于胃肠道的临床特征为胃肠蠕动慢，且由于存在迷走神经介导的基础胃酸减少，说明胃酸在2型糖尿病合并溃疡病变中并不是主要的致病因素[5-6]。由于糖尿病患者又多存在微血管病变，胃黏膜血流量明显降低，导致胃黏膜防御机制减弱，且2型糖尿病患者随着病程的增加多合并有心、脑、肾、视网膜等重要器官的损害，使得患者多有严重的情绪紧张和焦虑，这种精神因素使交感神经兴奋促使胃、十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了胃黏膜的防御功能，且2型糖尿病病程愈长，微血管病变愈重，更加重了胃黏膜缺血，在胃酸及胃蛋白酶的作用下，容易形成溃疡[7]。1990年，Tayllawski等首先提出了溃疡愈合质量（Quality Of Ulcer Healing,QOUH）的概念，认为消化性溃疡的愈合不应只关注溃疡愈合速度，更应关注溃疡愈合质量[8]，故在治疗2型糖尿病合并消化性溃疡的患者中，除抑制胃酸分泌外，还需联合胃黏膜保护剂。硫糖铝混选凝胶在胃和十二指肠内形成黏膜屏障功能，中和胃酸，减轻有害因子刺激，同时，促进前列腺素E释放，促进溃疡愈合[9]。相比硫糖铝片，硫糖铝混选凝胶具有起效快、分布广的优势，本研究结果显示，治疗组在使用艾司奥美拉唑基础上接受硫糖铝混悬凝胶联合治疗，临床效果明显优于对照组。有文献报道[10]，硫糖铝对幽门螺旋杆菌有显著的抑制作用，所以预后复发较少。接受该治疗方案的患者未出现明显的药物不良反应，提示我们该方案具有较高的安全性。本研究通过对比发现，在治疗2型糖尿病合并消化性溃疡时，硫糖铝混悬凝胶联合艾司奥美拉唑明显优于单用艾司奥美拉唑组，差异有统计学意义（P＜0.05），且未见明显副作用，安全性较好。本研究表明硫糖铝混悬凝胶联合艾司奥美拉唑治疗2型糖尿病合并消化性溃疡疗效确切，副作用少。