中西医结合治疗稳定性心绞痛并焦虑症的临床疗效分析

冯广超

（台山市中医院，广东 江门 529200）

0 引言

就临床数据表明，冠心病的发病率较高，该病会严重影响患者的身体健康。同时，受到冠心病的影响，很多并发症也会逐渐产生，其中最常见且严重的一种就是冠心病稳定性心绞痛合并焦虑症。一般情况下，单独使用西药治疗该病，无法达到理想的治疗效果。本次研究希望可以立足于中西药结合层面治疗该病，在最大程度上缓解并改善患者病症，提升治疗效果，为患者的生命安全提供保障。以下为详细的研究报道。

1 研究对象与方法

1.1 基本资料

本次研究对象选自2016年1月至2018年12月期间前往我院接受治疗的冠心病稳定性心绞痛（中医辨病辩证为气滞痰瘀型胸痹心痛）并焦虑症患者，共58例。采取随机分组的方式对研究对象进行分组处理，分别是对照组（29例）和观察组（例），两组患者均采取常规的西药治疗，观察组患者在此基础上还需要加入中药疗法。对照组：该组患者中，男性19例，女性10例；年龄在50-77岁，平均（57.46±3.18）岁，患有心绞痛疾病的时间均值为（7.14±1.48）年，心绞痛分级诊断标准参照1972年加拿大心血管病学会的分级标准分为I级、Ⅱ级、III级、IV级四类，其中4例I级心绞痛患者，14例Ⅱ级心绞痛患者，7例III级心绞痛患者，4例IV级心绞痛患者；观察组：该组患者中，男性18例，女性11例；年龄在49-76岁，平均（57.54±3.22）岁，患有心绞痛疾病的时间均值为（7.17±1.36）年，心绞痛分级诊断标准参照1972年加拿大心血管病学会的分级标准分为I级、Ⅱ级、III级、IV级四类，其中3例I级心绞痛患者，14例Ⅱ级心绞痛患者，6例III级心绞痛患者，6例IV级心绞痛患者。对比分析两组患者的基本资料（性别、年龄、疾病严重程度、患病时间），结果无显著差异，统计学意义不成立（P＞0.05）。且本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合稳定性心绞痛并焦虑症标准（参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》），且经心电图等检查确诊，采取HAMD以及HAMA测评表进行焦虑抑郁评分；经中医辨证为气滞痰瘀型；患者均知情同意。

排除标准：近6个月内发生过出血性疾病或有出血倾向者；肝肾等其他器官系统功能障碍者；心包病、心肌炎、电解质失调等引起的ST段改变；肿瘤、神经或精神疾病者；药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规西药治疗

不管是对照组还是观察组，在此次研究中均接受常规西药治疗，具体西药名称主要包括他汀类药物、抗凝抗血小板药物、ACE抑制剂、钙拮抗剂以及β 受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

1.2.2 中西医结合治疗

中医以口服柴胡疏肝散加减汤剂治疗，拟方如下：柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、丹参、延胡索各10 g，白芍15 g、甘草5 g。若患者兼肝郁化火，需要加入栀子、川楝子各10 g、黄连5 g；若患者见苔白、腹胀，需要加入白术12 g，莱菔子15 g。用水将上述中药进行煎煮，每天服用1剂，具体量为100-150 mL，分为两次进行服用。每个疗程周期为两周。

1.3 疗效评定标准

两组患者在接受上述治疗的同时进行焦虑抑郁评分，评分采取HAMD以及HAMA测评表。同时还需要对患者的临床疗效进行密切观察，中国中西医结合学会心血管学会1990年10月(青岛) 修订的冠心病中医辨证标准要求根据下列公式计算数值变化：(治疗前证候积分一治疗后证候积分)÷治疗前证候积分×100%。显效：证候总积分减少≥70%：有效：证候总积分减少30%～70%；无效：证候总积分减少＜30%。

1.4 统计学方法

在此次研究期间，所涉及的所有数据均需要录入到SPSS l9.0软件中进行分析和处理。利用()表示计量资料，对其进行检验的时候采取t检验，%表示技术资料，检验的时候采取检验，对比分析上述所有数据之后，若是最终结果显示P＜0.05，则表示研究结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA以及HAMD评分对比

通过研究数据表1我们可以看出，两组患者治疗前，HAMA以及HAMD评分结果无统计学差异，（P＞0.05），统计学意义不成立；治疗后，两组患者的HAMA以及HAMD评分均有所改善（P＜0.05），但是观察组患者的改善程度明显优于对照组，（P＜0.05）,差异显著，统计学意义成立，详情见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA以及HAMD评分对比[(x),t]

表1 两组患者治疗前后HAMA以及HAMD评分对比[(x),t]

注：两组患者HAMA评分结果进行比较，P＜0.05用*表示；两组患者HAMD评分结果进行比较，P＜0.05用#表示。

2.2 对比两组患者临床效果

通过研究数据表2我们可以看出，两组患者经过治疗后，均出现治疗无效的情况，其中无效患者数共计为9例，对照组占8例，观察组占1例，两组患者治疗总有效率分别为96.55%(28/29)和72.41%(21/29)，组间数据比较，差异显著，统计学意义成立（P＜0.05），详情见表2。

表2 对比两组患者临床效果[n,%]

3 讨论

相关研究显示，导致冠心病患者死亡的独立危险因素之一就是焦虑症，而焦虑症会在冠心病病程逐渐延长的过程中不断加重，二者之间是恶性的互相影响关系。

随着冠心病患者病程不断延长的同时，，冠心病患者还会有一定的焦虑以及恐惧等情绪出现，进而增加血中去肾上腺素含量，同时逐渐激活血小板，将血栓烷素A2以及多种促凝物质释放出来，收缩冠脉，形成血栓，进而导致心肌缺血更加严重，导致心肌梗死或者猝死的情况逐渐出现。患者受到心血管疾病合并抑郁症的折磨，会导致其生活质量逐渐降低，预防效果不甚理想，继而降低其治疗依从性。所以针对稳定性心绞痛伴抑郁焦虑症的患者进行治疗，对保证患者的身心健康尤为重要。

现阶段针对稳定性心绞痛伴抑郁焦虑症的患者进行治疗时，主要以西药治疗为主，药物的主要功效是抗抑郁焦虑以及治疗心绞痛，通常情况下，这些药物不但没有较好的稳定性，而且还有较大的不良反应，严重者会损伤患者的脑血管和肝肾功能。立足于中医层面来讲，冠心病心绞痛，相当于中医中的“胸痹心痛”，心是主要的发病部位，该病的发病机理是肝气郁结导致痰瘀阻络，阻滞心脉。情志不舒是导致抑郁症病变的主要因素，而肝是胸痹心痛和抑郁症发病的主要病位。明朝张介宾在《景岳全书》中提出了柴胡疏肝散这一方剂，该方剂的研制基础是出自《伤寒论》的四逆汤，同时将香附、川芎和陈皮加入其中，该药方可以疏通肝气，理清气血，且在冠心病心绞痛以及抑郁症方面得到广泛应用，具有不错的临床效果。

在此次研究中，两组患者均接受常规西药治疗，观察组同时接受中药治疗，研究结果显示，不管是在焦虑以及抑郁症评分方面，还是在临床治疗效果方面，观察组患者的改善程度和治疗效果均明显优于对照组（P＜0.05）。这就表示，中西医结合疗法可以显著改善稳定性心绞痛伴抑郁症患者的临床症状。