2016-2018年海南省某三级专科医院医院感染现患率调查及其影响因素分析

徐硕，石挺皇

（海南医学院，海南 海口 570100）

0 引言

医院感染的发生给患者、医院和整个社会都会带来方方面面的危害[1]。不但会使住院患者病情加重、增加时间成本、经济负担及社会负担，还会增加发病率及病死率，给患者带来更多的痛苦。因此，定期进行医院感染监测是极其必要的。医院感染现患率调查是监测医院感染真实情况的有效方法之一[2]，现患率是指在一定时期内，在一定的住院病例中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。本文通过对2016-2018年连续三年的现患率进行调研分析，了解各年份各指标的变化趋势及危险因素，为医院管理有针对性的提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2016年7月25日、2017年7月28日、2018年7月28日0：00-24：00的在院患者，纳入标准为当日院内转科（院）、出院及死亡患者，排除调查当日的新入院患者，共690名患者纳入分析。

1.2 调查方法

研究采用横断面调查，同时结合床旁调查。参与调查的人员由院感科进行统一培训后随机分组。调查前十天院感科向全院发布调查通知，要求相关科室配合。调查内容包括患者的一般情况、是否手术、抗菌药物使用情况等，调查后进行组间审核。

1.3 判断标准

《医院感染监测规范》中要求医疗机构的医院感染现患率调查应每年至少开展一次（医院感染现患率=同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数×100%）[3]；《医院管理评价指南（2008版）》中要求医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%[4]；医院感染的各项诊断标准应参照文件《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号）[5]。

1.4 统计学方法

应用EpiDate 3.1软件进行数据录入、SPSS 22.0统计软件进行数据处理与分析。计数资料采用检验，对可能存在感染的影响因素进行单因素分析与多因素Logistic线性回归分析，选择α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 2016-2018年医院感染现患情况

2016-2018年三个调查日应查住院患者为66人、217人、415人，实查住院患者为64人、214人、412人，实查率分别为96.97%、98.62%、99.28%。2016-2018年医院感染现患率具有一定波动，即2016年为4.69%、2017年上升至9.81%（上升幅度为52.19%）、2018年下降至6.31%（下降幅度为35.68%）。三年医院感染现患率比较，差异无统计学意义（=3.258，P=0.196)，见表1。

表1 2016—2018年医院感染现患率情况

2.2 2016-2018年医院感染影响因素的单因素分析

本次调查了9个可能导致医院感染的相关因素，以是否有医院感染为因变量，以性别、年龄、住院天数、是否手术、抗菌药物使用、抗菌药物联用、气管切开或使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉插管为自变量，采用了单因素检验分析。结果表明：性别、是否手术、住院天数、抗菌药物使用、抗菌药物联用、气管切开或使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉插管是2016-2018年医院感染的相关影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 2016-2018年医院感染单因素分析

2.3 2016-2018年医院感染影响因素的多因素Logistic分析

以是否存在医院感染为因变量，将单因素分析P＜0.05的因素作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果表明：住院天数＞10天医院感染的风险是住院天数≤10的4.372倍，做手术、使用抗菌药物、气管切开或使用呼吸机的医院感染风险分别是不做手术、不使用抗菌药物、不气管切开或不使用呼吸机的2.299（1/0.435）、17.544（1/0.057）、7.463（1/0.134）倍，表3。

3 讨论

3.1 医院感染现患率情况

本次调查结果显示，2016-2018年三个调查日的实查率分别为96.97%、98.62%、99.28%，均高于96%，说明该调查资料有效，能够代表并反映出当时医院感染的真实情况。2016-2018年医院感染现患率分别为4.69%、9.81%、6.31%，均低于10%，符合国家标准，但高于全国水平[6-8]。特别是2017年，现患率接近10%，反映出这一年住院患者有所增加，同时感染管理方面的各类制度与流程还不够成熟完善。2018年现患率较2017年有所下降，说明该院在医院感染管理方面取得了一定成效。因此，医疗机构应当重视并加强医院的感染的监测，为相关管理部门指明决策方向。

表3 2016-2018年医院感染影响因素的Logistic回归分析

3.2 医院感染的危险因素

从医院感染多因素分析来看，住院天数超过十天、做过手术、使用抗菌药物、气管切开使用呼吸机是医院感染的主要危险因素[9-10]。由于患者多为危重患者，往往病程较长，自身免疫功能下降，有些患者需多次行有创操作，增加了医院感染的可能性。此外，医务人员在进行此类操作过程中手卫生不到位、医疗器械消毒不彻底、无菌操作不严格等，都会造成医院感染的发生[11]。因此，医疗机构更应该继续加强医院感控管理，加强医生的合理用药观念，严格监测多重耐药情况，做好手卫生、消毒隔离等工作。