负压封闭引流术后管道堵塞的原因及护理对策

马颜颜，万凯弋，闵美兰

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

临床上，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）应用普遍，可封闭处理受损软组织，其原理为采用可再生生物半透明膜封闭创面，置入引流管，形成一个负压空间，使创面、伤口快速愈合[1]。应用VSD 不仅能够缩短治疗时间，还可缓解患者的痛苦，避免交叉感染，加快感染创面愈合，但该治疗方式费用昂贵，并且可能发生管道堵塞问题。实际上，引流管堵塞在VSD 中常出现，需要明确管道堵塞原因，加以处理，保持通畅，缩短创面愈合时间，达到良好的临床治疗效果。本研究探讨VSD 术后管道堵塞原因并分析有效的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月于我院行VSD治疗的74例患者作为研究对象，其中男43例，女31例；年龄17～72岁，平均（44.56±5.21）岁；皮肤鳞癌术后感染10例，恶性黑色素瘤术后感染22例，多形性未分化肉瘤术后延迟愈合13例，骨巨细胞瘤术后延迟愈合9例，原始外胚层肿瘤广泛转移术后延迟愈合15例，骨髓炎5例；创面大小3 cm×4 cm～30 cm×12 cm；创面均感染，肉芽组织呈不良生长状态。

1.2 材料及方法

1.2.1 材料

（1）VSD 一次性负压引流专用敷料、医用泡沫敷料（0.8 mm 厚，含0.3 mm 微孔）、硅胶引流管（多侧孔硬质，管径0.5 mm）；（2）透明贴膜；（3）引流管；（4）中心负压吸引装置（负压值20～40 kPa）。

1.2.2 方法

（1）手术过程中，将创面坏死组织彻底清除。（2）放入VSD 专用敷料，敷贴至创面上，形状与创面相同；或者在创腔内植入材料，经皮下组织（距创面5 cm 处）戳孔，引出2根硅胶管；选择4号丝线，固定材料与周围皮肤。（3）封闭创面：清洁创面周围皮肤，干燥后，使用生物透性薄膜对创面做粘贴、封闭处理，适当扩大覆盖范围。（4）接通引流管（北京中西远大科技有限公司；型号H795-WJ908）负压，以0.017～0.060 MPa 为宜，若引流管数量较多，可采用三通接头串联引流管，与1～2个引流装置连接，接通负压后，迅速将气体、液体引出。（5）负压引流时间：持续负压引流24 h，2周后，将取出VSD 敷料，若肉芽恢复良好，缝合创面；部分创面上含分泌物，需要更换敷料，持续开展负压引流工作；如果肉芽生长状况不佳，可采用游离皮瓣创面修复方式。

2 结果

74例患者中，VSD 术后管道堵塞12例（16.22%，上肢5例，下肢7例），其中创面感染5例（6.76%），创面大、需使用多块材料3例（4.05%），引流时间长4例（5.41%），经处理后10例恢复正常，2例需要拔管，再次进行负压引流。

3 讨论

开展引流工作前，医护人员应预先进行清创处理，清除血块、坏死组织，可有效规避引流不畅等情况；引流过程中，科学控制负压，以-120～-400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为宜，若负压过高或者过低，均会影响引流效果，延长创面愈合时间，加剧患者病情[2-3]。在该过程中，还要注意护理工作，护理期间，重点观察引流设备是否通畅，并对患者及家属进行健康宣教，提醒患者关注负压指示，有效保护引流管，切忌牵拉、受压，保持低位状态，或者在告知护理人员用钳夹固定后，再进行活动。部分患者依从性较差，采用约束带固定患者肢体，并做镇静处理。如果VSD 敷料引流管发生压迫、折叠情况，及时翻身轻扶引流管，以免牵拉导致疼痛。负压失效时，第一时间告知主治医师，分析原因或重新设置。同时，护理人员还要把交接工作落实到位，加强巡房，查看VSD 局部情况、负压、0.9%氯化钠注射液滴速等，观察连接点位置是否存在漏气情况，电源、中心负压等能否正常工作，严格做好交接班记录，始终确保引流管通畅，规避人为因素导致的引流管堵塞问题。

本研究结果显示，VSD 术后管道堵塞原因主要有创面感染、创面大、需使用多块材料、引流时间长等，以至于发生漏气、无效负压引流等不良情况。当创面发生感染时，炎症分泌物增多，导致蛋白质、纤维聚集，形成微栓，而炎症分泌物中的细胞成分、碎片形成堆积，堵塞引流管；若创伤面积大，创面渗出物多，需使用多块材料，然而，由于创面各部位吸引力不同，使渗出液形成浓度梯度，发生湍流、堵塞问题；研究显示，持续负压引流48 h 以上，引流管堵塞发生率高达74.4%，该背景下，渗出物内血浆含量少，纤维成分增多，增加引流难度，造成堵管现象[4-5]。我们可从以下几个方面解决VSD 术后引流管堵塞问题：将硬度、口径适中的输血管与输液瓶相连，接通引流管，把引流管冲洗时间控制在2～4 h，将粘连于管壁上的渗出物冲洗干净，规避堵管情况；每隔0.5～1.0 h，停止负压吸引3～5 min，以此舒展泡沫敷料，使微孔管上的粘连物脱落、流出；结束负压引流后，注入液体，在恢复泡沫敷料弹性的同时，稀释引流物，达到良好的引流效果。

综上所述，VSD 术后管道堵塞原因有创面感染、需使用多块材料、引流时间长等，需从多个方面给出护理对策及方法。