Workshop 教学法在ECMO技能培训中的应用

杨 淳 徐永昊 席 寅 刘冬冬 黎毅敏 刘晓青

广州医科大学附属第一医院，广东省广州市 510120

体外膜氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。近年来，ECMO 取得了显著的发展，已成为常规治疗方法无效时，挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具[1-2]。无论在 ECMO 的管道的建立、维持还是撤机，均应由训练有素富有经验的临床医务人员来完成。这就要求临床医生不仅要掌握牢固的基础知识，还要掌握熟练的操作技能，才能在实际运用中得心应手。

Workshop——“工作坊”,1955年美国医学院校首先将其应用于临床医学专业教学，并拓展到医学实践和科研之中[3]。Workshop是一种有别于传统教学方法的专题讨论和实践操作式授课模式。它以小班课的形式组织教学，以老师启发、辅助学生共同探讨问题为核心的一种全新的师生关系[4]。该方法强调以学生为中心，充分发挥学生的主观能动，注重培养学生发现和解决问题、应用知识和技能的能力[5]。对此，为改变传统教学中学生理论知识难以消化吸收，学习兴趣难以激发的缺点[6]，达到培养学生动手能力和提高学生综合素质的目的，笔者尝试将Workshop 授课法引入到ICU医生的ECMO技能培训课程中，初步探讨Workshop 授课法在ECMO技能培训中的应用。

1 Workshop 教学对象

在全国招收有ICU工作基础3年以上的医生60名，以小规模精英教育为特色。先进行大课理论授课，讲解ECMO基础知识、基本原理、基本操作等。然后分小组进行Workshop培训，每次Workshop 教学人数为10人。

2 Workshop 教学前的准备

2.1 Workshop教师的准备 在进行Workshop 2个月前，相关临床医生召开讨论会，结合本课程特点，根据实际应用的需要，制定教学计划，共同协商确定Workshop教学的内容。所挑选的内容主要涉及ECMO的基本操作及临床常见的问题，包括膜肺及管路的预冲、ECMO穿刺置管、膜肺的更换、ECMO在危重病人装运中的应用等。教师们根据确定的教学内容制定教学目标，并通过参考相关专业知识和查阅文献了解最新进展来准备教案，制定相关的操作流程。教案包括如下内容：ECMO的适应证、禁忌证、术前的准备工作(包括术前备物)、操作要点及注意事项、并发症的处理及补救措施等，并提供参考教材和文献。同时，根据教学目标围绕教学内容准备几个重点问题，如：严重低氧就应该上ECMO吗？如何选择ECMO的模式(VA or VV)?ECMO有哪些并发症？如何处理？ECMO穿刺管道如何选择？上机参数如何设置？如何评估VV-ECMO的再循环？何时撤离ECMO合适？

2.2 Workshop学生的准备 教师提前1d告知学生Workshop教学的方式和流程。学生事先学习相关ECMO基础知识、观看相关视频、查找资料，课前做好充分的准备。

3 Workshop 教学内容与实施

3.1 Workshop物品的识别与规范操作 通过多媒体授课联合实物展示的模式，向学生介绍ECMO操作(包括膜肺及管路的预冲、ECMO穿刺置管、膜肺的更换、运用ECMO转运危重病人)中常规使用的各种物品(包括器械及耗材)的种类、特点、原理、使用范围及注意事项，使学生了解相关物品的特点、操作要点及相关技巧，为后期Workshop中的操作打下良好的基础。

3.2 ECMO机器的调试与使用 首先通过多媒体教学讲授ECMO机器的原理、使用范围及注意事项，举出实例讲解机器使用过程中可能出现的问题，详细解释如何预防、出现问题如何解决等。之后分小组进行实际操作。

3.3 ECMO操作 为了提高Workshop教学效率，保证授课效果，本课程采用分组授课的方式，指导教师与学生的人数比例为1∶8～1∶10，以保证授课过程中，每个学生均有动手操作的机会，也有利于师生良好的交流和互动答疑。Workshop授课内容紧密围绕教学目的的核心知识点开展，带教老师布置相应的操作任务，讲明该课程需要达到的目标。

在授课过程中，带教老师首先播放ECMO标准操作录像，之后采用橡胶模拟人进行现场操作示范，并同步讲解操作的步骤及要点，学生可以随时提问。之后学生以小组为单位，轮流、独立操作，直至在规定的时间内完成相应的操作任务。在整个操作过程中，学生可以针对临床中常见的问题或操作中遇到的困难，随时与带教老师或组内同学交流讨论。Workshop授课中，带教老师充分调动学生学习的积极性，让每位学生均独立操作。带教老师的作用在于指导、及时辅助学生操作和纠正错误，同时启发学生思考，鼓励学生在操作中发现问题、提出问题，并思考解决问题，使学生更好地掌握这门操作技术。学生完成操作任务后，由带教老师针对学生操作过程中常见的问题及学生关注的问题进行点评，分析成功和失败的原因，之后让学生自由发言，分享经验和教训，最后由带教老师做总结。

4 Workshop 教学体会

4.1 互动式教学法,有利于巩固知识 在传统的教学模式中，教师较多注重讲解，学生偏重于机械记忆，被动接受，老师无法随时掌握学生的心理诉求，无法促进“教”与“学”相长[7]。即使在以联系实际运用为主要特点的临床见习课程中，教师讲解仍然是主要的教学手段[8]。而workshop授课法则为ECMO操作的教学提供了新的思路。Workshop 是一种全能型互动式教学法，它是以老师启发学生、辅助学生、共同探讨问题为核心。Workshop授课法打破了老师台上、学生台下之间的界限[4]，消除了教与学之间的隔阂，灵活地传授理论和实践知识。学生与老师或学生之间可以随时进行讨论交流，不仅巩固了相关的临床知识，又加深了对临床知识运用于实践的理解。学生不仅以“学习者”的身份参与培训，更是workshop课堂的“创造者”。学生的每一步决策不仅来源于理论课老师所传授的知识，更是其自身对相关知识的整合和应用，充分发挥了学生自身的主观能动性。同时，带教老师能时刻掌握学生的心理诉求，促进教学相长。

4.2 培养学生自学能力和独立思考能力，激发学习的热情 在Workshop授课前，带教老师事先根据上课的内容布置思考题，推荐参考书和文献，让学生提前预习，查找资料，课前做好充分的准备，培养学生的自学能力，提高教学效果。在Workshop授课中采用教师贯通、学生互动的方式，让学生充分发挥了自己的主观能动性。学生参加该门课程不是为了考试，而是为了获取知识、真正掌握这门技术。在这一过程中，学生由被动接受理论知识转而成为做出临床决策的ICU医师。这不仅提高了学生学习的积极性、激发了学生学习的热情和求知欲，而且提高了他们独立思考的能力。通过近3年的实践发现，在Workshop 授课中，学生边动手边动脑，积极提问、互相讨论，独立思考的能力及自主学习的热情有了极大的提高，教学效果良好。

4.3 提高了学生的实践操作能力 与接受传统授课方式相比，经过Workshop培训的学生，在之后参与实际操作时，能较快适应临床工作的要求。通过Workshop培训，学生们了解了ECMO管道及膜肺的选择及使用要点、穿刺部位的选择及最大限度减少并发症的相关技巧、ECMO管道预冲的要点及注意事项、机器设备的连接特点等，对ECMO预冲、穿刺置管、上机、更换膜肺、用ECMO转运病人等操作有了一定的实践经验和适应能力。学生们原来就具备了一定的ECMO知识背景及技能操作基础，加上Workshop培训中亲自动手有了切身的体会，实践操作能力得到了很大提高。同时，通过理论授课与实践操作的有机结合，在带教老师的示范下练习操作技巧，遇到不懂的及时提问，及时解决问题，加深了对相关临床操作的理解，提高了学生们的学习效率。

4.4 培养了学生的团队合作精神 在Workshop 培训中，提倡团队学习，鼓励交流与协作，团队力量和协作精神得到了充分的体现。学生们面对共同的任务，充分交流讨论，分工合作，发现问题时大家一起想办法解决。这不仅有利于学生拓展思维，提高动手能力和分析能力，而且有效地培养了学生的表达能力和团队合作能力。

4.5 促进教学相长 由于Workshop授课过程中，带教老师不仅需对理论知识作深入浅出的讲解，还要熟练地掌握多种操作技能，并将理论知识灵活地运用到实际操作中，因此对带教老师提出了更高的要求。老师们除了要具备较强的学术背景和较广的知识面，熟练的操作技能，还需搜集大量的资料和文献，了解学科最新动向，找准理论和实践的切入点，熟悉教学技巧，在授课过程中做到由浅入深、因人施教、激发思考，发挥导向性作用。这就无形中促进老师不断提高自身理论与操作水平，促进教学相长。

综上所述，Workshop 教学法用于ICU医生的ECMO技能培训，是一种新的教学尝试。ECMO是一项专业性及操作性均较强的技术，不仅需要牢固的理论知识，还需要熟练的操作技能。Workshop的教学方法将理论知识讲解与小组实践操作训练相结合，不仅有利于巩固理论知识，培养学生自学能力和独立思考能力，激发学习的热情，提高了学生的实践操作能力，还培养了学生的团队合作精神，同时一定程度上促进了教学相长，对培养应用型人才有着积极意义。但由于Workshop课程的制作所耗费的人力、物力及时间成本较大，使其发展受到制约，所以降低成本，拓展应用范围将是其未来努力的方向。