胆总管末段结石的彩色超声诊断效果探讨

李雪梅

（重庆市垫江县人民医院超声科 重庆 408300）

胆总管结石属于临床中发生率较高的疾病，主要症状包括右上腹、背部胀痛与绞痛等，如果伴随结石嵌顿、感染，将出现类似急腹症的剧烈疼痛，可进展成化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等，严重时可导致感染性休克，对患者生命安全存在较大威胁[1]。为了保障患者的健康，及时进行胆总管结石的诊断与治疗是非常有必要的。彩色多普勒超声是诊断胆总管结石的常用方法，操作简单，安全性高，能够实现对胆总管形态结构的清晰显示，效果很好[2]。为了验证彩色超声对诊断胆总管末段结石的效果，本次研究以我院2019年1月至2019年12月收治手术证实的胆总管末段结石患者计60例为对象，回顾性分析了彩色超声诊断的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019年1月至2019年12月收治手术证实胆总管末段结石患者计60例为研究对象。纳入标准：（1）存在胆总管结石典型症状；（2）手术证实为胆总管末段结石；（3）术前采用彩色多普勒超声诊断；（4）依从性良好。该60例患者中男38例，女22例，年龄24～75（51.28±11.40）岁，病程1～20（6.12±1.44）年。典型症状包括发热、上腹部疼痛计48例，黄疽34例。伴胆囊结石22例，伴肝内胆管结石7例。

1.2 方法

所有患者均采用飞利浦iu22型彩色多普勒超声诊断仪开展检查工作。要求患者在检查前禁食8～12h，并在次日排便后进行检查，以减轻胃肠道积气对检查结果的影响。在检查时，探头频率设定为3.5～10MHz，多体位，即平卧位、左侧卧位、卧位、站立位、俯卧位，对患者的肝胆区域进行常规扫查，顺着胆管长轴纵切扫查，而后分别进行斜扫、横扫[3]。扫查顺序从上到下、从下到上，反复进行。如果存在肠道气体的干扰，胆总管末段超声图像不清楚，可饮水500～1000ml，充盈膀胱之后再次进行扫查，也可配合加压的方式减少气体的干扰。

1.3 诊断标准

超声诊断胆总管末段结石的标准为：（1）超声图像显示存在强回声光团、光条；（2）存在声影；（3）胆管存在不同程度的扩张。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行数据处理分析。

2 结果

本组60例患者中彩色多普勒超声确诊56例，合并肝外胆管扩张计50例，肝外胆管内径0.82～3.64（1.67±0.58）cm，肝内胆管扩张计6例，肝内胆管内径0.27～0.82（0.55±0.20）cm，诊断符合率为93.33%（56/60）。确诊患者中38例常规扫查，并经改变体位、探头加压、多方向扫描，均可发现胆总管末段存在强回声光团。18例患者常规扫查未见结石光团，饮水在膀胱充盈后再进行检查，发现胆总管末段存在强回声光团。4例扫查时胆总管轻度扩张或不扩张，患者由于胆总管末段显示不清，未见结石强回声光团漏诊，漏诊率6.67%（4/60）。

3 讨论

彩色多普勒超声属于检查胆总管结石的常用方案，在胆囊结石的诊断中诊断符合率高达95%，分辨率高，诊断效果理想，且操作简单可靠[4]。但在胆总管结石的诊断中，由于影响结果较多，可能出现假阳性，发生率约为15%，尤其对胆总管末段结石的诊断，如果超声图像显示不清晰，很容易漏诊[5]。根据临床经验总结，发现影响彩色多普勒超声诊断胆总管末段结石准确性的影响因素主要如下：（1）十二指肠、结肠、胃部气体干扰，导致胆总管末段难以被发现；（2）胆总管末段解剖结构特殊，管腔狭窄、弯曲，胆汁量少，超声成像结果不清晰[6]；（3）胆总管末段的结石位置很深，处在胰腺以下等的区域，胆管过于隐蔽，超声难以垂直投射，导致结果缺乏典型胆总管末段结石的超声特征；（4）结石处在重力最低位置，结石质地松软，移动不明显，超声检查难以发现强光团[7]；（5）患者体重严重超标，腹腔存在粘连，腹部存在瘢痕等，均会影响检查结果的准确性。本次研究中，60例患者中彩色多普勒超声确诊56例，合并肝外胆管扩张计50例，肝内胆管扩张计6例，诊断符合率为93.33%（56/60），4例患者因为胆总管末段超声图像不清晰，未见强回声光团而漏诊，漏诊率为6.67%（4/60）。而孙冰研究中[8]，通过对70例胆总管末段结石患者进行彩色多普勒超声检查发现，确诊64例，其中58例存在肝外胆管扩张问题，另外6例患者则属于肝内胆管扩张，确诊率为91.43%（64/70），而另外6例患者由于胆总管末段显示不清楚而漏诊，漏诊率为8.57%（6/70），该研究结果与本次研究基本一致，进一步验证了彩色多普勒超声诊断胆总管末段结石的价值。

为了降低彩超诊断胆总管下段结石的漏诊率，提高诊断效果，必须合理掌握腹部超声检查的有关技巧，以实现对患者的全面扫查。首先检查者必须对胆道系统及其附近的解剖结构有一个清晰的认知，并了解胆道的走向、毗邻关系以及较为常见的变异类型等。在进行检查之前，还需要让患者做好准备工作，需要清空肠道，以减少肠道气体对检查的干扰。在进行检查的过程中，注意适当扫查腹部各个切面，并注意对探头的加压，指导患者在检查的过程中配合呼吸，以减少肠道气体的影响[9]。而采用改变体位的方式，有利于充分显示胆总管，能够有效提高胆总管末段结石的检出率，可提高超声图像的显示效果。在进行超声扫查时，需要注意结合胆总管的走向控制好探头扫查的方向，进行胆总管解剖结构投影以及上段扫查时，探头斜行垂直于肋缘进行扫查，扫查中段时，与患者的身体轴平行，末段时应斜向右下方进行扫查，配合体位改变，实现对胆总管的全面扫查，更好的呈现出结石情况[10]。另外也需要注意对胆总管扩张、胆总管梗阻情况的跟踪扫描。如果存在典型症状但仍然未能查出，临床高度怀疑为胆道系统结石，在重复、全面的腹部彩色多普勒超声检查后，依旧未查明，不可轻易排除胆总管下段结石的可能性，考虑进行超声造影成像检查，用以明确诊断，必要时也可结合其他影像学手段进行联合检查，以避免漏诊，提高诊断的准确性。

综上所述，采用彩色超声诊断胆总管末段结石效果较好，具有无创、操作简单、可重复性高等优势，应用价值显著，但该诊断方法仍然存在一定漏诊风险，所以在进行诊断时，需要充分做好检查前准备，熟练掌握操作技巧，以保障诊断效果。在有必要的情况下可结合其他方式进行联合检查，以提高对胆总管下段结石的检出率。