地塞米松致儿童双眼急性青光眼1例

秦筱钰，肖伟，赵岱新

(中国医科大学附属盛京医院眼科，沈阳 110004)

1 病例介绍

患儿，男，7岁，因双眼疼痛伴有视力下降1 d，于2019年1月2日至我院眼科就诊。患儿4 d前出现发热伴咳嗽，就诊于当地社区卫生服务中心，诊断为上呼吸道感染，予以头孢呋辛钠30 mg·kg-1·d-1及地塞米松磷酸钠注射液(郑州卓峰制药有限公司，批号：18040371B5)5 mg·d-1静脉滴注，用药2次后患儿出现双眼疼痛，伴有视力下降，畏光流泪，恶心头晕，于当地医院应用20%甘露醇125 mL静脉滴注后，症状稍好转。此次就诊8 h前，上述不适症状再次出现。患儿既往健康，否认家族遗传疾病史，否认既往用药史。

入院检查：体温38.2 ℃，听诊双肺可闻及散在细湿啰音。眼部检查：右眼视力0.05，左眼视力0.12。右眼眼压52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼眼压50 mmHg。右眼结膜充血，角膜水肿(++)，KP(-)，前房深，瞳孔圆形居中，直径6 mm，光反应(-)，晶体透明，眼底见视乳头色浅淡、C/D为0.5。左眼结膜充血，角膜水肿(++)，KP(-)，前房深，瞳孔圆形居中，直径4 mm，光反应迟钝，晶体透明，眼底见视乳头色浅淡、C/D为0.5。其他辅助检查，角膜厚度：右眼634 μm，左眼622 μm。眼轴长度：右眼：22.29 mm，左眼：22.54 mm。双眼视觉诱发电位：双侧视通路传导障碍。双眼超声：双眼层次结构清晰，双眼晶体玻璃体回声均匀，双眼球壁未见异常影像。入院诊断：双眼急性激素性青光眼，上呼吸道感染。

治疗经过：入院后予以20%甘露醇125 mL立即静脉滴注1次，降眼压药物点眼(布林佐胺噻吗洛尔滴眼液每天2次，0.004%曲伏前列素滴眼液每晚1次)，醋甲唑胺片25 mg每天2次口服，注射用鼠神经生长因子30 μg·d-1肌内注射，头孢呋辛钠30 mg·kg-1·d-1静脉滴注。第2天复查眼压，右眼39 mmHg，左眼44 mmHg，双角膜水肿较前消退，右眼结膜充血(+)，瞳孔4 mm×4 mm，对光反射迟钝。左眼结膜充血(+)，瞳孔3 mm×3 mm，对光反射灵敏。视盘OCT可见双眼神经纤维层变薄：右眼96 μm，左眼92 μm，C/D增大：右眼0.65，左眼0.64，杯容积增大：右眼0.349 mm2，左眼0.24 mm2。入院第3天体温36.5 ℃，患儿眼部不适症状消失，眼压：右眼20 mmHg，左眼30 mmHg。入院第4天眼压：右眼14 mmHg，左眼16 mmHg，此后患儿眼压稳定于10～15 mmHg，于入院后第7天出院。出院时眼压：右眼10 mmHg，左眼12 mmHg。双眼矫正视力1.0，电脑验光：右眼+3.25DS-2.25DC×177°，左眼+2.25DS-1.75DC×5°。视盘OCT可见双眼神经纤维层厚度较前增加：右眼106 μm，左眼101 μm，C/D较前减小：右眼0.54，左眼0.42，杯容积较前减小：右眼0.185 mm2，左眼0.069 mm2。双眼视野正常，双眼底无异常。患儿出院后停用全部降眼压药物，随访7 d之内患儿眼压均正常。

2 讨论

地塞米松为长效皮质类固醇激素，可通过稳定溶酶体膜，控制炎症细胞在目标部位的聚集，使内生性致热源的释放减少，抑制中枢对致热源的反应，减轻炎症反应的同时缓解发热症状[1]。

激素性青光眼(glucocorticoid-induced glaucoma，GIG)是由局部或全身小剂量长期使用皮质类固醇激素引起的不良反应之一，GIG的严重程度与用药途径、用药剂量和持续时间有关。长期应用地塞米松而诱发GIG时有报道[2-4]，患者可于用药后1周至数年出现眼压缓慢增高，因其发病过程较慢，多数患者无明显不适症状，仅在检查时被发现[5]。但仅地塞米松5 mg·d-1静脉滴注共2次引起患儿急性青光眼大发作表现笔者尚未见报道。

GIG的发病原理是小梁细胞及细胞外基质的形态结构发生改变，导致房水流畅系数下降而引起眼压升高[6]。LI等[7]认为，小梁网细胞存在相应的皮质类固醇激素受体，应用地塞米松后，基质金属蛋白酶-2的表达和活性有下降趋势，肌纤蛋白分泌显著增多的同时，纤连蛋白的浓度也相对增高，这三者的共同作用是眼压升高的基础。

本例患儿否认眼部疾病史，用药2 d后出现双眼急性青光眼症状，该不良反应与用药存在一定的时间顺序关系，笔者目前未见头孢菌素类药物和眼压有关的相关报道，且患儿持续应用头孢呋辛钠无不良反应，可初步怀疑该患儿双眼急性青光眼为地塞米松静脉输液引起，考虑其原因可能与患儿小梁网中相关受体的高度表达有关。由于治疗及时，患儿视功能恢复，神经纤维层厚度较前增加，杯容积减小，C/D变小，其原因推测可能与儿童眼球外壁弹性较大、眼压下降后原受压膨隆的筛板回弹有关[8]。

地塞米松为儿科治疗慎用药物，临床应用应密切关注不良反应，若用药后出现急剧视力下降、眼压升高、角膜水肿、瞳孔散大等表现应考虑发生GIG的可能，应立即停止用药，同时采取降眼压联合视神经营养药物治疗。