HRCT扫描对早期肺段支气管肺癌确诊率的影响

盛俊卿

河南省新乡市中心医院CT室 453000

支气管肺癌是常见恶性肿瘤，发病率、病死率高，严重威胁人类生命健康[1]。受环境污染影响，我国肺癌发病率不断升高，多数患者发现时已至中晚期，治疗难度大。肺段支气管肺癌是起自支气管黏膜上皮的肿瘤，早期缺乏典型症状，可表现出咳嗽、咯血、咳痰等，肿瘤体积较小，受限于支气管内，沿支气管壁生长，胸部CT扫描后，其影像学表现类似于炎症性改变，特别是肿瘤与阻塞性肺炎相连时，易误诊为单纯性肺炎，鉴别难度大[2]。而HRCT通过薄层扫描及高分辨率算法，可观察病灶细微结构，显示形态学改变，是常规胸部CT扫描的有效补充。本文以我院54例早期肺段支气管肺癌患者为观察对象，实施常规胸部扫描、HRCT扫描，对比不同扫描方式的确诊率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院54例早期肺段支气管肺癌患者，其中男31例，女23例，年龄46～73岁，平均年龄(59.62±5.84)岁；就诊原因：咳嗽35例，偶尔咯血12例，痰中带血4例，合并胸痛或气短3例。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：首次肺段支气管肺癌，未行放化疗等治疗；经病理确诊为早期肺段支气管肺癌；符合早期肺段支气管肺癌影像学诊断标准；患者签署知情同意书。(2)排除标准：CT图像不符合标准；CT采集参数不符合标准。

1.3 方法 选择西门子炫速双源CT，扫描范围自肺尖部开始至膈下约2cm，取仰卧位，常规胸部平扫，矩阵：512×512，FOV：42mm，管电压120kV，管电流30mA，层厚8mm，层距8mm。确定病变中心后行HRCT扫描，管电压120kV，管电流180mA，层厚1.5mm，层距1.5mm。增强扫描54例，采用非离子型对比剂，2mg/kg，注射速率3ml/s，注射30s后开始扫描，结节实质部分测增强前后CT值。将图像数据传输至工作站，重建多平面图像，由2名经验丰富的影像科医师阅片，观察支气管情况，确定诊断结果。

1.4 观察指标 (1)对比不同诊断方法的影像学表现。(2)对比不同诊断方法的确诊率。(3)病灶HRCT平扫征象。(4)病灶HRCT增强后表现。

2 结果

2.1 影像学表现 常规胸部CT表现为病变段肺纹理增粗增多，边缘模糊、毛糙，时而呈不均匀楔形高密度影，部分见支气管狭窄，管壁增厚。HRCT扫描表现为支气管管壁不均匀性增厚，不规则性管腔狭窄、扭曲，部分见支气管管壁增厚，形成手指状或分支状软组织影。

2.2 不同诊断方法的确诊率 HRCT扫描诊断早期肺段支气管肺癌的确诊率94.44%(51/54)较常规胸部CT扫描的81.48%(44/54)高(χ2=4.285P=0.038<0.05)。

2.3 病灶HRCT平扫征象 病灶呈椭圆形、类圆形、小结节形、不规则斑片状影，病灶内见“细支气管充气征”“空泡征”11例，占20.37%，“小结节堆积征”28例，占51.85%，病灶分叶42例，占77.78%，棘状突起6例，占11.11%，毛刺41例，占75.93%，血管纠集7例，占12.96%，胸膜凹陷征30例，占55.56%。

2.4 病灶HRCT增强后表现 腺癌30例，增强后CT值27～56HU，平均(41.36±5.81)HU，细支气管肺泡癌11例，增强后CT值18～53HU，平均(35.26±8.12)HU，鳞癌13例，增强后CT值32～36HU，平均(33.85±0.63)HU。

3 讨论

支气管肺癌病因复杂，吸烟、空气污染、瘢痕组织刺激、职业性致癌因素等均是支气管肺癌发生的危险因素。肺段支气管肺癌以中央型为主，解剖位置特殊，虽存在咳嗽、咯血等症状，但症状不具备代表性，临床诊断较困难，且与肺炎临床症状、影像学表现区别较小，可能延误病情，错过最佳治疗时间[3]。

恶性肿瘤生长快、易转移，与肿瘤血管生成及内部微血管密度有密切关系，肺癌微血管内皮细胞间可形成缺口、基底膜断裂，癌细胞间隙大，造影剂可进入瘤体，肺癌结节增强程度与肿瘤内微血管密度呈正相关，肺癌CT增强扫描延迟时间及强化程度，能反映肺癌血管超微结构异常[4-5]。与胸部平片相比，CT扫描诊断肺内孤立性结节敏感度高，螺旋CT加快扫描速度，患者在20～25s内便可完成全胸扫描，理论层面间无间隔，可防止呼吸不均导致细微病变丢失[6]。此外，薄层扫描技术能提高肺内小结节病灶检出率。HRCT通过缩小视野、薄层扫描、增加mAs、骨数字重建，可提高影像清晰度、空间分辨率，扫描层厚为1.5～2mm，可清晰显示支气管壁、支气管腔内异常，肺内肿瘤结节边缘、密度、病变，与支气管、肺血管关系[7]。通过三维重建可快速准确全方位容积重建诊断部位，准确、多方位观察病灶，较早确诊疾病。

研究认为，CT增强扫描在肺癌诊断中具有重要价值，肺癌CT增强值范围为16～60HU[8]。本文结果显示，腺癌30例，增强后CT值27～56HU，细支气管肺泡癌11例，增强后CT值18～53HU，鳞癌13例，增强后CT值32～36HU，可见，54例早期肺段支气管肺癌患者肺组织存在癌性改变。本文结果还显示，常规胸部CT表现为病变段肺纹理增粗增多，边缘模糊、毛糙，时而呈不均匀楔形高密度影，部分见支气管狭窄，管壁增厚；HRCT扫描表现为支气管管壁不均匀性增厚，不规则性管腔狭窄、扭曲，部分见支气管管壁增厚，形成手指状或分支状软组织影，表明HRCT扫描诊断肺段支气管肺癌，可明确支气管、肺部表现，有利于肺段支气管肺癌诊断。HRCT扫描诊断早期肺段支气管肺癌的确诊率高于常规胸部CT扫描(P<0.05)，可见，HRCT扫描诊断早期肺段支气管肺癌，可提高确诊率。

综上所述，HRCT扫描诊断早期肺段支气管肺癌，可明确支气管、肺部表现，有利于肺段支气管肺癌诊断，提高确诊率。