混合式教学模式在临床医学教学中的改革探讨

许 静，童 睿，崔 巍

(西安交通大学第一附属医院老年内二科，陕西 西安 710061)

临床医学相关课程的学习是成为一名合格的医学生的必经之路，如何培养医学生的学习兴趣，如何带领他们踏入临床医学之路，对临床医学教学方式提出更高的要求。随着国家创新2.0政策推动下，“互联网+”理念的提出与发展，互联网与各行业进行深度融合，教育行业里也发生了巨大的变化，赋予其更多现代化、开放及改革的理念。为顺应临床医学教学改革的要求，将传统教学模式与MOOC在线课程、“雨课堂”以及“互联网+医疗”模式下的智能产物----“智慧好医院”相结合，探讨混合式教学模式在临床医学教学中的作用。

1 现代教学技术简介

1.1 雨课堂

雨课堂是清华大学与学堂在线共同研发的智慧教学工具，通过智能终端的运用，给予整个教学过程全新的形式，带给师生全新的教学体验。该软件使用方便、操作简单，具有课前推送、考勤签到、随时点名、课上答疑、实时测验、课后复习等功能，拓展了教学的时间和空间，有效提升学生的学习范围与深度，利于学生自主学习能力的提高，满足个体之间的不同需求。这种教育工具得到了广泛的研究与应用。

1.2 MOOC

MOOC(Massive Open Online Course)，即大规模在线开放课程，简称慕课。利用多媒体与互联网技术，教师将所需教授的知识点进行分类、细化，制作成PPT的形式，形成简单的图文输出，同时教师再对知识点进行相关讲解，加深印象并解除学习中的疑惑[1]。整个过程以提前录制视频的形式上传至MOOC平台，供学生或任何感兴趣的人学习。视频结束后，需完成针对相关知识点的限时测验及期中期末考试，测试结果可计入该课程成绩，若有疑问，可于讨论区与同学及教师进行交流。MOOC具有开放性、大规模性、个性化及课程的完整性等特点[2]，使学习过程更加主动、灵活，知识被快速、广泛的传播。

1.3 互联网+教育，医疗

2015年，国务院提出“互联网+”计划，并不是互联网与传统行业的简单相加，而是互联网科技与社会各方面的深度结合，带来更多新的变化。在教育领域中，利用互联网技术，使得教育从传统走向现代，教育资源更合理的配置，并缩小教师与学生彼此的界限。互联网技术对教育的影响是多方面的，包括教与学的内容、方式方法及教学互动等方面。不仅方便提供课程相关内容，更利于知识的拓展及最前沿技术的获取。先进的教学手段赋予新的教育理念，促进学生自主学习和探究式学习。有效的教学互评可以及时地反映出存在的不足，与新型教育模式之间形成良性循环，促进教育教学进一步发展[2]。

智慧好医院是一个线上就医平台，是用科技手段打造的全新医疗服务体系。该软件具备视频问诊、在线咨询、方便门诊、预约挂号、充值缴费、查询结果、送药到家等服务，方便患者的就医过程的同时，医生也可全方位、多维的了解患者的疾病情况[3-4]。医生可在保护好患者隐私的基础上，将患者的病历信息、检查结果及治疗过程等导出，制作成某疾病案例，将某疾病的相关理论知识与临床案例相结合，使抽象变具体，复杂变简单，提升了学习的有效性，并且丰富课堂内容，改善课堂形式，使学习过程更加积极主动。

2 临床医学专业课堂特点

临床医学专业学生本科生期间需学习医学方面的理论知识，掌握疾病诊断与治疗的相关操作等。课程内容繁多，授课时长相对较少，要求在有限的时间内完成教学任务，其难度越来越大。知识理论抽象不具体，不仅需要较强的逻辑思维及空间想象能力，同时课堂知识还需要与临床紧密联系，以此降低记忆难度和忘却的速度。通过接触真实发生的案例，不仅提前接触临床环节，还丰富课堂内容，增添课堂趣味，加深对知识点的印象。个体间差异大，学生学习能力、基础知识、上课注意力的集中程度及学习态度都会不同程度影响课堂知识接受情况，如何尽可能的因材施教、减少个体间差异、调动学习积极主动性成为关注的重点。临床医学专业教学改进的过程中，需要提高教师的主观能动性，利用有限的课堂阶段，促进学生主动学习，积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，鼓励结合互联网技术开展新的教学模式。

3 基于慕课、雨课堂与“互联网+”的混合式教学在临床医学教学中的改革探讨

将雨课堂、MOOC、智慧好医院和传统教学有机结合起来，形成一种全新的混合式教学模式，主要分为课前、课中和课后三个部分，贯穿整个教学过程。

课前：教师提前录制视频并上传至MOOC平台，学生在课前注册并登录中国大学MOOC平台，进入该课程某章节的学习，结合所制作的PPT，观看教师对该部分知识点的讲解，对不懂或遗漏的部分可以反复观看。视频观看结束后，完成布置的相关测试题，了解自己对知识的掌握情况，以便在课堂上解决疑惑。另外，教师线上对测试题的完成度进行数据分析，查看学生对该部分还存在的问题，并在课堂上重点讲解。课前准备过程不受时间及地点的限制，还不占用课堂宝贵的时间[5]。

课中：学生通过微信扫一扫进入雨课堂平台，教师结合课前反映情况进行侧重讲解，同时实时上传授课PPT至每位学生的手机终端，避免学生由于抄写及拍照遗漏部分课堂内容。雨课堂的“弹幕”功能增加了师生间的互动，提高学习的积极性，及时解决学生学习过程中的疑惑。课中布置限时作业，作业完成情况通过数据分析结果表现出来，之后教师对各题进行详细解答。由于医学课程理论知识与临床实际紧密连接，将相关知识与临床案例结合是教学的重点。通过智慧好医院平台，将患者的病历信息、检查结果及治疗过程等导出，也可以与患者进行在线视频问诊，让学生了解如何与患者接触，并对所得到的的信息加以分析，提前感受临床过程，更易理解记忆疾病，丰富了课堂形式，增加了学习兴趣。雨课堂还可以统计上课人数及随机点名，改进传统的点名方式，避免费时费力，利于课堂的有效展开[6]。

课后：学生可根据自己的掌握情况对MOOC或雨课堂平台的资源进行下载，对知识有针对性的反复学习，填补学习漏洞，解决学习难题，建立系统及完善的知识体系。教师可根据学生的学习情况进行总结分析，提升教学经验，完善教学过程，利于以后教学活动的进行。

教学评价：传统考核方式比较单一，不能对学生的学习情况作出整体的呈现。

混合式教学模式下采用全新的评价标准，将课堂参与度、雨课堂与MOOC平台使用表现与理论考试成绩相结合作为课程最终成绩，不仅全面反映出学生对课程的参与和学习情况，也表现出教师的教学效果。让师生通过参与网络问卷的形式对混合式教学模式进行评价及提出一些合理的建议供改进参考，有助于该教学模式的进一步强化和完善。

4 该种教学方式存在的问题

尽管这种混合式教学模式目前在教学方面展现出其优势，但作为一种新的尝试，必定存在一些不足及需要改进的地方，通过教师和学生在课程教学中对混合式教学模式的实际体验，并以网络问卷的形式进行反馈，总结出以下问题：雨课堂的弹幕功能可增进师生间互动，但当教学人数较大时，容易引起弹幕激增，出现刷屏现象，反而不利于课堂讨论[7]。也有学生自控力比较差，上课使用手机学习反倒容易分散注意力，在观看手机的过程中容易受到手机中其他程序消息的打扰，因此，雨课堂的使用效果也受到个人手机使用习惯的影响。

5 对雨课堂与“互联网+”技术背景下临床医学教学改革的思考

该混合教学模式贯穿于课前、课上和课后每个教学阶段，支持提供资源、互动应用、监控管理三位一体的混合式学习环境，充分利用了交互技术和新媒体资源，为教学提供了全新的支持平台。通过互联网技术将信息下发至接收的智能终端上，并从接收的智能终端收集数据，并对数据进行整理分析，结果反向作用后，更有利于信息的筛选及有效输出[8]。尽管该混合教学模式也存在一些值得改进的地方，但是将传统教学模式与互联网技术有机结合仍具有很大优势。鼓励把握临床医学课程特点的基础上，结合新的互联网技术，增添新的教学理念，探讨新的教学模式，促进教学改革。