B超在不同类型阑尾炎诊断中的临床应用及价值分析

姚志伟 广东省东莞市企石医院超声科 523500

阑尾炎是外科常见疾病，多发于青年男性群体，是由多种因素引起的一种炎性改变，急性阑尾炎在临床上最为常见，而慢性阑尾炎相对而言较为少见，其在各个年龄段均会发病，甚至发病于妊娠期妇女群体[1]。通常情况下，阑尾炎发病后，患者常会出现转移性右下腹痛，且伴有发热、呕吐等症状，如果不及时地给予有效诊治，极有可能会出现阑尾穿孔等严重症状，对患者生命安全造成严重威胁[2]。因此，尽早地诊治对改善阑尾炎患者预后具有重要意义。传统诊断会受患者临床症状、主诉及抗生素药物等多种因素的影响，造成较高的误诊率和漏诊率，直接影响临床治疗，后果极为严重[3]。近年来，随着影像学的发展与进步，B超已被应用于阑尾炎的临床诊断中，为阑尾炎的病理分型提供了很大帮助[4]。本文对50例阑尾炎患者采用B超进行诊断，观察诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年3月我院收治的50例阑尾炎患者，所有患者均存在转移性右下腹痛症状、腹膜外刺激征，且白细胞、中性粒细胞水平均出现不同程度的上升现象，同时排除合并胆石症者、急性胆囊炎者、卵巢滤泡破裂者、右侧输卵管妊娠者、右侧输尿管结石者、卵巢囊肿扭转者以及急性附件炎者。其中男27例，女23例；年龄16～70岁，平均年龄(43±13.88)岁；身高156～187cm，平均身高(168.62±8.55)cm；体质量42～94kg，平均体质量(65.71±9.12)kg；发病时间40min～16h，平均发病时间(6.87±3.56)h。

1.2 检查方法 患者均以仰卧位接受B超(B超型号为日立Hi Vision Preirus彩色多普勒超声诊断仪)检查，检查时采用凸阵和线阵探头，探头频率设置为3～12MHz，对患者右下腹部实施多切面扫查，然后重点扫查回盲部位，对于可疑区域应用高频探头实施扫查，对于出现肠气干扰或肥肠干扰等情况的患者需对其腹部进行适当加压后再进行扫查，主要扫查病变阑尾的尺寸和壁厚，并注意观察阑尾的内部回声以及和其相邻组织间的关系，同时观察患者肠管是否存在扩张现象，肠蠕动是否存在亢进现象，管腔是否有强回声现象以及腹腔是否有积液等。

1.3 观察指标 将B超检查结果与手术病理结果相比较，观察B超的诊断符合率，同时观察不同病理类型阑尾炎的超声影像学特征。观察不同类型阑尾炎患者阑尾的大小、壁厚、所处位置、管腔内回声与阑尾发生部位附近的回声等。

2 结果

2.1 B超诊断结果 50例阑尾炎患者手术病理结果为慢性阑尾炎20例、急性单纯性阑尾炎15例、急性化脓性阑尾炎9例、急性坏疽性阑尾炎6例。B超诊断结果如下：慢性阑尾炎16例，诊断符合率为80.00%(16/20)；急性单纯性阑尾炎13例，诊断符合率为86.67%(13/15)；急性化脓性阑尾炎9例，诊断符合率为100.00%(9/9)；急性坏疽性阑尾炎5例，诊断符合率为83.33%(5/6)，B超诊断符合率为86.00%(43/50)。

2.2 不同类型阑尾炎B超影像学特征 (1)18例慢性阑尾炎B超影像学特征如下：阑尾明显增粗，管壁出现不规则增厚现象，厚度达3mm以上，且回声明显降低；阑尾管腔较窄，回声相对较强且不太均匀，同时阑尾与附近组织存在粘连现象，且活动度较差；有一小部分患者的阑尾尖部有囊性包块，形成了一种黏性囊肿。(2)13例急性单纯性阑尾炎B超影像学特征如下：阑尾出现轻度肿胀现象，横切面呈靶环状，纵切面呈管状，存在弱回声或无回声；管壁的连续性好，呈“双边征”，宽度为8mm左右，同时管腔内存在低回声且较均匀，在加压探头检查时，患者出现明显压痛感。(3)7例急性化脓性阑尾炎B超影像学特征如下：阑尾明显增粗，纵切面呈“腊肠形”，且其内部回声不均匀；横切面壁明显变厚，厚度在4mm左右，呈明显“靶环状”，周围出现高回声区域，同时阑尾内部或周围出现一部分无回声区域；另外，阑尾腔内偶有点状或带状强回声。(4)5例急性坏疽性阑尾炎B超声影像学特征如下：阑尾明显增粗且其内部回声杂乱，管壁层次欠清晰，厚度不一，同时阑尾周围有较明显的无回声区域；横切面呈“椭圆形”，周围被粘连的肠管与大网膜等组织包围；如果出现阑尾穿孔症状，阑尾周围可见肠管扩张或局限性水肿等不良症状。

3 讨论

阑尾炎是临床常见病，由于阑尾是一个细长的管道，仅有一端和盲肠相互连通，如果阑尾发生梗阻会导致管腔内大量分泌物堆积，致使阑尾内部压力上升，进而压迫阑尾壁影响远端血运，同时管腔内细菌侵入受损的黏膜也会引发阑尾感染，最终引发阑尾炎。右下腹疼痛是阑尾炎的典型症状，很多患者还会伴有发热与恶心呕吐等胃肠道反应，同时大部分患者还会出现白细胞与中性粒细胞水平异常上升的现象[5]。因阑尾管腔阻塞，加之细菌侵入导致阑尾充血、水肿、化脓以及坏疽，若不给予有效诊治甚至会导致阑尾穿孔，进而造成阑尾明显增粗，形成近乎实性的一个盲管样组织，此异常变化也就是B超对于阑尾病变进行诊断的一个重要依据[6]。阑尾炎分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎两种类型，而急性阑尾炎又涵盖急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性坏疽性阑尾炎等类型，采用B超扫查阑尾的大小、形态以及局部回声是临床诊断不同类型阑尾炎的主要依据，同时也为临床治疗阑尾炎提供一个重要的参考。

本文结果显示，彩超诊断结果显示：慢性阑尾炎诊断符合率为80.00%；急性单纯性阑尾炎诊断符合率为86.67%；急性化脓性阑尾炎诊断符合率为100.00%；急性坏疽性阑尾炎诊断符合率为83.33%，B超诊断符合率为86.00%。表明B超诊断阑尾炎的符合率较高，其中B超对急性化脓性阑尾炎的诊断符合率最高，然后依次为急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎以及慢性阑尾炎。出现此情况可能是因急性坏疽性阑尾炎在B超声影像学图像中的显像比较杂乱，压痛点不明显，同时阑尾边界也不太清晰导致。针对此情况，笔者认为在实施B超检查时，检查医师要耐心、仔细地进行扫查，尽可能从阑尾的间接征象方面提取到相关有效信息，然后再结合临床检查，做出最后的诊断[7]。除此之外，笔者对本次B超的影像学图像进行分析后，发现：(1)B超在阑尾大小、肿胀程度以及壁层次方面的显像效果较好，这对临床治疗方案的确定具有重要的指导性意义；(2)B超检查可准确地显示出阑尾部位的梗阻情况，对判断患者病情严重程度具有积极意义；(3)B超检查可清洗地显示阑尾肿大的具体部位，这可为临床手术治疗提供重要的参考依据；(4)对于部分接受保守治疗的患者，可采用B超进行随时复查，从而及时准确地知晓治疗效果与病情发展情况，进而合理地调整治疗方案，一旦病情加重也可及时地施行手术治疗，避免导致阑尾穿孔等严重后果的发生[8]。

综上所述，B超对不同类型阑尾炎的诊断符合率较高，可清晰地显示患者阑尾大小、所处位置以及感染严重程度，准确诊断出阑尾炎类型，有利于临床诊治，对改善患者预后具有重要意义。