DWI及DCE-MRI在直肠癌N分期中的应用体会

刘一帆，陈建有，杨亚琛，廖承德（通讯作者）

（1云南省肿瘤医院<昆明医科大学第三附属医院> 云南 昆明 650118）

（2昆明医科大学 云南 昆明 650500）

直肠癌是一种消化科临床上较为常见的恶性肿瘤疾病，且该疾病在我国的发生率呈现出逐年上升趋势，影响患者预后的主要因素在于是否存在淋巴结转移和淋巴结的转移程度，因而术前的准确N分期对于患者临床治疗方案的选择和预后改善具有重要意义。MRI是一种精度和分辨率较高的影像学检查技术，也是直肠癌术前N分期诊断的主要非侵袭性检查方法。扩散加权成像（DWI）和动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）均为常规MRI基础上发展而成的影像学检查方法，因其对于肿瘤水分子和血管弥散程度的分析和诊断结果较为准确，因而临床应用价值较高。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文所进行的研究以2018年1月—2019年12月期间收治58例直肠癌患者为观察对象，男30例，女28例，年龄38～73岁，平均（53.5±17.4）岁，全部观察对象均经手术病理检查确诊为直肠癌，同时接受常规MRI以及常规MRI联合DWI及DCE-MRI检查。

1.2 方法

本研究所用检查设备为飞利浦Ingenia 3.0T磁共振扫描仪，患者受检前一天晚上进行肠道清洁工作，常规实施横断面 T1WI和横断面、矢状位、冠状位T2WI扫描，随后实施DCE-MRI和DWI（b=0,1000s/mm2）横断面扫描，其中，DCEMRI 序列T1-FFE，配合Gd-DTPA对比机，以3ml/s速度实用高压注射器注入0.1mmol/kg，扫描时间为280s，共计采集35个时相。

全部影像学检查结果均选择2名高年资、临床经验丰富的临床医师共同进行阅片分析，本研究参考标准为美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期标准（2010年第七版），其中，N0期为无局部淋巴结转移，N1期为局部发生1～3个淋巴结转移，N2期为局部发生4个及以上淋巴结转移。首先常规MRI阅片，随后进行DWI和DCE-MRI阅片，并研讨最终统一建议。结合MRI图像阅片结果确定DCE-MRI上淋巴结强化区和DWI上淋巴结高信号区为感兴趣区，避免出血和坏死部位。

1.3 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%)表示，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数±，应用()表示，采用t检验。若P＜0.05则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

全部58例观察对象均经手术病理检查确诊为直肠癌，共计检出380枚淋巴结，其中，272枚为无转移淋巴结，108枚为有转移淋巴结。发生淋巴结转移的患者共计28例，其中，N1期15例，N2期13例。

常规MRI检查对于直肠癌N分期诊断的准确率在65.5%左右。共有12例患者为过高分期，其中，N0期过度分期为N2期患者4例，N0期过度分期为N1期患者5例，N1期过度分期为N2期3例。共有8例患者为过低分期，其中，N1期过低分期为N0期患者3例，N2期过低分期为N0期患者1例，N2期过低分期为N1期患者4例。与单一MRI检查结果相比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

常规MRI联合DWI及DCE-MRI检查对于直肠癌N分期诊断的准确率在82.2%左右。共有6例患者为过高分期，其中，N0期过度分期为N2期患者3例，N0期过度分期为N1期患者2例，N1期过度分期为N2期患者1例。共有3例患者为过低分期，其中，N1期过低分期为N0期患者1例，N2期过低分期为N0期患者1例，N2期过低分期为N1期患者1例。这一检查结果与患者的病理N分期结果较为相近（P＞0.05），但与单一MRI检查结果相比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现阶段，临床上仍然以肿瘤本身切除和肿瘤部位淋巴结清扫作为治疗直肠癌的主要方法，并以此为依据对患者的淋巴结转移程度和N分期情况进行判断，这也有助于临床医师选择最适当的手术治疗方案，并对患者预后情况作为较为准确的判断[1-2]。本次医学研究在常规T2WI的基础上，对比了直肠系膜内淋巴结的脂肪形成情况，结果证实，若淋巴结直径大于等于3mm，则正常直肠系膜内的淋巴结会出现低、中、高信号，而转移性淋巴结DWI则会出现高信号结节影，这主要是因为细胞数量增加导致了细胞外间隙的减小，影响了水分子的扩散过程。DCE-MRI上可见不均匀强化的1.0cm以上转移性淋巴结，且部分淋巴结可见无强化区或是坏死情况[3-4]。本次医学研究中，共有6例患者在常规MRI中存在过高分期情况，而DWI中则未见高信号表现，其中，2例患者可见DCE-MRI中均匀强化，但病理检查却未见淋巴结转移情况。共有5例患者在常规MRI中存在过低分期情况，而DWI检查则可见高信号，其中，2例患者可见DCE-MRI中不均匀强化，而病理检查可见转移淋巴结情况，这说明常规MRI联合DWI及DCE-MRI检查与患者的病理N分期结果较为相近（P＞0.05），检查的准确性较高，由此可见，DWI和DCE-MRI检查能够为常规MRI检查做以补充，并对转移性淋巴结和非转移性淋巴结的区分做出较为准确的判断[5-6]。

ADC值是一种直接说明肿瘤组织中细胞水分子扩散情况的指标，其与细胞水分子的扩散程度存在直接的关联。对于恶性肿瘤患者而言，其细胞的分裂增殖速度相对较快，因而细胞异型性越明显，细胞核浆与细胞核之间的比例越大，这也会直接限制细胞水分子的扩散过程，导致ADC值降低，ADC图像出现低信号，DWI出现高信号。转移性淋巴结的实质性会与原发肿瘤病理变化相一致，这也是DWI对于转移淋巴结做出准确判断的原因[7-8]。DCE-MRI能够直接说明肿瘤的血流动力学特征和病变形态，经药代动力学模型定量分析病变对比机浓度变化情况，进而确定定量参数值Ktrans、Ve、Kep情况。

综上所述，在直肠癌N分期诊断中应用常规MRI与DWI级DCE-MRI联合检查技术，能够直接说明病变组织细胞水分子的扩散情况以及血流动力学特征，有助于提高分期诊断结果的准确性，有助于疾病的准确诊断、治疗和预后分析，因而推广应用价值较高。