经腹部彩超和经阴道彩超诊断子宫肌瘤患者的临床价值对比

蒋然然

（葫芦岛市连山区人民医院电诊科 辽宁 葫芦岛 125000）

子宫肌瘤主要是因生活压力、饮食等方面所致，其往往会引起阴道流血、腹痛以及月经紊乱等情况，如果肌瘤体积过大，则会压迫膀胱以及肠管等组织，进而造成排便困难等症状，若治疗不及时，甚至可能诱发癌变，严重影响了患者的生命安全[1]。如今，该病发病机制仍未清晰，大部分学者认为与性激素、生活压力等方面有关。该病多以腹痛、下腹坠胀、不孕以及继发性贫血等为临床表现，极大威胁了女性患者的生命安全[2]。如今，宫腔镜、腹腔镜以及诊断性刮宫等是检查子宫肌瘤的常规方式，但是上述方法操作过程较为复杂，具有一定的创伤性，因此患者治疗依从性较低[3]。目前，超声是临床中检查子宫肌瘤的首选方案，其具有价格低廉、图像清晰度高以及准确度高等优点，因此在临床中应用较为广泛。对于子宫肌瘤而言，人们多采用经腹部与经阴道彩超两种途径，但是选择何种方式进行诊断却仍受到一定的争议。本研究回顾性总结我院2019年3月—2020年3月收治的130例子宫肌瘤患者的临床资料，探讨经腹部彩超与经阴道彩超的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院2019年3月—2020年3月收治的130例子宫肌瘤患者的临床资料，其中年龄：34～55岁，平均年龄：42.5±2.1岁；病程：2～7年，平均病程：3.94±0.54年。纳入标准：(1)符合相关诊断标准者；(2)临床资料完整者；(3)同意本次研究者。排除标准：(1)器质性疾病者；(2)并发其它严重疾病者；(3)伴恶性肿瘤者；(4)精神、意识功能障碍者。两组一般资料比较差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）对照组给予经腹部彩超检查：检查前，临床医师应嘱咐患者饮水以确保膀胱处于充盈状态。选择仰卧位，显露下腹部并将耦合剂涂抹于其表面，然后将探头频率设置为3.5MHz。对病灶处给予纵向、斜向等全方面扫描。检查时，医师应注意仔细记录子宫体积、病灶形态及部位等信息。同时还应对子宫肌瘤的直径、性状及具体位置等方面进行记录，这有利于为临床下一步治疗提供真实可靠的数据支持。（2）观察组行经阴道彩超检查：检查前，临床医师应嘱咐患者排空膀胱，并将海绵垫置于臀部下面。通过实际情况调节探头频率（一般情况下为5～7MHz），然后将耦合剂涂抹于探头表面，并使用避孕套将探头包裹。将探头缓缓放入阴道穹隆处，并对多个部位进行多方面的扫描。此外，医师还应轻轻按压下腹部，这有利于获得更加清楚的宫颈部影像信息。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断效果分析

观察组检出125例，包括43例浆膜下肌瘤、6例阔韧带肌瘤、12例黏膜下肌瘤以及64例肌壁间肌瘤，诊断准确率为96.15%；对照组检出102例，37例浆膜下肌瘤、5例阔韧带肌瘤、9例黏膜下肌瘤以及51例肌壁间肌瘤，诊断准确率为78.46%；两组比较差异显著 (P＜0.05)。

2.2 彩超影像特点研究

（1）子宫形态存在显著变大现象，且可清楚发现子宫处存在局限性隆起表现，其外观形态与孕期为16周的孕妇的子宫存在较高的一致性；（2）存在较为显著假包膜情况；（3）子宫肌瘤内部回声具有典型的特点，体积较小的表现为低回声团块状，体积较大的为强弱相间表现，且与经期无相关性；（4）子宫内膜存在移位情况，表现为局限性弧形，且伴有较高的曲度；（5）若病灶直径较大，则子宫附近组织存在显著的压迫情况；⑥大部分位于子宫体前后壁处；（7）具有较高的RI值，且病灶处动脉流速偏低。

3 讨论

现代流行病学资料报道，子宫肌瘤发病率大约为294～593/万，是临床中妇科多见的疾病。该病往往会引起经量上升、经期紊乱等症状，病情严重者甚至造成继发性贫血、不孕等并发症[4]。目前该病发病率不断上升，且年轻女性的比例逐渐升高。大部分学者认为该病主要是因体内激素分泌失衡、生活方式等方面综合所致。如今，该病发病机制尚未研究透彻，部分学者从病理角度进行了研究，发现该病发病机制可能包括以下几点：①细胞因子受损：大量试验证明子宫肌瘤与细胞因子具有紧密的联系，其能够经过自分泌等方法发挥相关作用，并调节细胞内基因参与疾病进程。②氧化应激作用：该病患者的脂质过氧化物水平显著高于正常人群，表明机体伴有氧化应激情况。该病早期症状不典型，若病情进一步恶化，则会造成子宫出血甚至癌变，因此积极治疗、诊断该病具有重要的作用[5]。

在我国，临床中较多选择B 超检查子宫肌瘤，其检出率大约为93%以上，它能够清晰发现病灶位置及数量，并可检查病灶内是否伴有液化囊变等现象，此外，它还可观察附近是否存在脏器压迫等情况。因病灶内部的肿瘤细胞排列较为紧密，再加上结缔组织的支架结构与细胞排列较为相近，所以彩超扫描子宫肌瘤时往往会伴有弱回声，强回声及等回声等3种基本变化。当细胞密度升高，且弹力纤维水平上升时，则呈现弱回声；当胶原纤维水平升高，且肿瘤细胞多以束状排列时，则呈现强回声；当回声无规则，介于上述两者之间时呈现等回声。目前，虽然大部分患者的子宫肌瘤为良性，但仍存在少数恶变的现象，由于恶性子宫肌瘤会在短时间内快速生长，所以积极检出该病及其类型意义重大。笔者认为女性患者应注意定期检查子宫肌瘤，一旦检出异常情况，有利于及时干预治疗，这对于提高预后质量意义重大。与经阴道彩超比较，经腹部彩超的探头频率往往较低，再加上腹部脂肪以及肠道气体等因素的干扰，因此该方法诊断准确率较低。根据本研究的检测结果发现：经阴道彩超诊断子宫肌瘤的准确率较高，漏误诊情况较少。根据多年的临床经验，笔者认为经阴道彩超诊断具有以下优点：(1)探头频率较高，有利于得到清晰度好、分辨率高的影像信息；(2)无需使膀胱保持充盈情况，有利于降低患者的就诊时间和不适感；(3)适用于体重高、子宫位置靠后以及腹部瘢痕等情况，基本不会受到外界因素的干扰，有利于发现病灶隐匿、体积较小的病灶；(4)对子宫动脉处的血流信号具有较高的敏感性；(5)可经移动探头顶端以判断盆腔是否存在粘连情况。与经腹部彩超比较，经阴道彩超距离盆腔脏器更近，有利于临床医师准确判断子宫肌瘤部位和结构，增加了检查的准确率。此外，经阴道彩超还能够检查子宫供血状态，这可为临床下一步治疗提高可靠的数据支持。但是经阴道彩超仍存在一定的不足，该方法的检出准确率与操作者的水平具有密切的关系，若操作人员未按照相关操作规范，则会极大影响结果的准确性，所以临床中选择经阴道彩超诊断时，科室还应注意对操作人员的筛选。综上，经阴道彩超能够有效检出子宫肌瘤，具有良好的敏感性与准确率，有利于临床医师及时发现、干预病情，进而改善了预后质量，值得推广应用。